吴浩

【摘要】 目的 探究早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者的有效性及安全性分析。方法 62例颅脑外伤术后颅骨缺损患者， 按照随机性原则分为观察组和对照组， 每组31例。对照组术后3 个月采用晚期颅骨修补术进行治疗， 观察组术后 2 个月内采用早期颅骨修补术进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果 观察组患者中差为2例， 良为17例， 优为12例， 治疗优良率为93.55%（29/31）;对照组患者中差为8例， 良为14例， 优为9例， 治疗优良率为74.19%（23/31）;观察组患者的治疗优良率93.55%高于对照组的74.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生1 例切口感染， 术后并发症发生率为3.23%;对照组患者发生3例切口感染、2例脑水肿、2例皮下积液， 术后并发症发生率为22.58%;观察组患者的术后并发症发生率3.23%低于对照组的22.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者的有效性更佳， 安全习性更高， 在颅脑外伤术后临床的应用具有显著的效果， 应该被广泛的应用和推荐。

【关键词】 颅骨修补术;颅骨缺损;应用效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.038

颅脑外伤在临床实践当中是较为常见的疾病之一， 并且是目前外伤疾病中死亡率最高的[1]。颅脑外伤一般情况下是外界暴力直接或者间接所造成的损伤， 例如颅内血肿、头皮血肿、头皮裂伤等。患者在出现以上情况时， 就会呈现不同程度的头疼与呕吐等状况， 不仅如此， 还会产生思维障碍等其他方面的不良后果。因此， 医护人员会根据病情的实际情况减少脑组织或者神经功能的损伤。本次研究旨在探究早期颅骨修补技术在临床中的应用效果， 希望以此来对临床应用提供参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年3月本院接收的62例颅脑外伤术后颅骨缺损患者作为本次研究对象。按照随机性原则分为观察组和对照组， 每组31例。在进行研究之前所有患者均对此次研究知情同意， 且已取得患者及其家属的同意， 自愿参加本次临床研究， 签订临床研究知情同意书。对照组中， 男18例， 女13例;年龄20～59岁， 平均年龄（41.3±7.3）岁;交通事故伤18例， 高处坠落8例， 钝器伤5 例。观察组中， 男17例， 女14例;年龄21～57岁， 平均年龄（42.0±7.2）岁;交通事故17例， 高处坠落9例， 钝器伤5例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组术后 3 个月采用晚期颅骨修补术进行治疗， 观察组术后 2 个月内采用早期颅骨修补术进行治疗。手术前：需要对两组患者进行头颅 CT 和颅骨 X 线检查， 然后根据检查重建颅骨[2]。根据颅骨缺损的实际情况准备二维个性化钛网修复体以及三维易塑型钛网， 并进行消毒处理准备手术。手术中：患者取平仰位， 实行全身插管麻醉， 使用覆盖法修补术进行修补， 将裁剪适宜的钛网或者塑型， 打磨光滑边缘， 并固定[3]。固定之后， 需要修剪边缘， 并在皮瓣下插入引流管。分层缝合之后， 切口需要利用敷料全面覆盖。然后， 需要静脉滴注甲硝唑注射液， 起始剂量保持在15 mg/kg， 接着， 维持剂量保持在7.5 mg/kg， 使用， 时间为3 d。与此同时， 还需要根据患者手术时间、颅内压的情况， 静脉滴注浓度为15%～25%的甘露醇液， 使用时间为3 d[4]。这样就可以起到降低颅内压， 适度减轻神经症状的作用。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生情况。对两组患者进行 3 个月的随访跟踪， 钛合金网板固定牢固， 无并发症出现， 并且生活可以自理， 为优;出现并发症， 但对症治疗后好转， 为良;钛合金网板移位颅骨缺损问题并未得到有效的解决， 且并发症较多， 为差[5]。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者中差为2例， 良为17例， 优为12例， 治疗优良率为93.55%（29/31）;对照组患者中差为8例， 良为14例， 优为9例， 治疗优良率为74.19%（23/31）;观察组患者的治疗优良率93.55%高于对照组的74.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者发生1 例切口感染， 术后并发症发生率为 3.23%;对照组患者发生3 例切口感染、2 例脑水肿、2 例皮下积液， 术后并发症发生率为 22.58%;观察组患者的术后并发症发生率3.23%低于对照组的22.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 颅脑外伤在脑外科手术中是最为常见的多发疾病之一， 并在临床实践中有较高的死亡率[6-8]。临床研究结果显示， 患者在進行颅脑外伤手术的时候， 需要对部分颅骨进行切除， 并需在3个月内进行修补手术。其原因为， 此时外伤所导致的颅内损伤已经呈现稳定趋势， 手术治疗不仅不会加重颅内损伤， 反而可以为颅内组织功能的恢复提供有利条件[9-12]。其中， 颅骨修补术可以对脑外伤及开颅手术等导致的颅骨缺损进行修补， 还可以有效减轻缺损区供血障碍及脑脊液循环异常情况[7]。观察组患者中差为2例， 良为17例， 优为12例， 治疗优良率为93.55%（29/31）;对照组患者中差为8例， 良为14例， 优为9例， 治疗优良率为74.19%（23/31）;观察组患者的治疗优良率93.55%高于对照组的74.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生1 例切口感染， 术后并发症发生率为 3.23%;对照组患者发生3 例切口感染、2 例脑水肿、2 例皮下积液， 术后并发症发生率为 22.58%;观察组患者的术后并发症发生率3.23%低于对照组的22.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实践中表明， 早期实施手术效果更为理想， 并发现， 颅脑外伤手术后 3 个月内患者病情得到了稳定， 需要及时减轻大气压对脑细胞的损伤， 优化脑循环。

综上所述， 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者效果较好， 在脑外科手术临床的应用具有显著的效果， 应该被广泛地应用和推荐。

参考文献

[1] 尹继波. 电脑塑形钛网颅骨修补术应用于颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损患者治疗中的可行性. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（87）：101.

[2] 王晓斌， 马建功， 任虹宇， 等. 颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效. 中国神经精神疾病杂志， 2018， 44（4）：66.

[3] 谢观生， 陈东亮， 张济源， 等. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析. 中国现代医生， 2016， 54（29）：47-49.

[4] 卢强. 早期颅骨修补术治疗颅骨缺损28例观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（17）：123.

[5] 陈金昌， 谢静义. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析. 实用临床医药杂志， 2011， 15（19）：152.

[6] 张林涛. 早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水. 徐州医学院学报， 2011， 28（1）：530-533.

[7] 邓景阳， 曹国彬， 陆永建， 等. 外伤性颅骨缺损早期修补对神经功能恢复的影响. 广东医学， 2006， 27（5）：732-733.

[8] 钟诚. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效. 检驗医学与临床， 2013， 10（13）：1680-1681.

[9] 娄伟宏， 郭洪彬， 陈晋. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损疗效观察. 中国基层医药， 2011， 18（23）：3281-3282.

[10] 邓昭健， 邓昭健， 甘正凯. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效. 黑龙江医药科学， 2016， 39（5）：133.

[11] 雷昆. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效. 临床医学工程， 2015， 22（4）：447-448.

[12] 李金辉. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析. 河南外科学杂志， 2016， 22（3）：88-89.

[收稿日期：2018-11-06]