梁马可，李学民，段希斌，梁占强，杨鹏生，杨国威

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州，450007)

脾脏切除联合贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症出现上消化道出血、脾功能亢进的主要外科治疗方法。传统开放脾切除联合贲门周围血管离断术手术创伤大、疼痛重、康复慢、住院时间长。自1991年Delaitre等[1]首次报道腹腔镜脾切除术以来，经过国内、外的发展，腹腔镜脾切除术也从最初只能治疗血液病脾脏到目前大量应用于治疗门脉高压症的脾脏。近10年，随着腹腔镜技术的提高及腔镜器械的发展、更新，逐步从手助腹腔镜过渡至完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization，LSPD)[2]，而后者也被更多的临床外科医师证明安全、可行，并具有解剖清晰、创伤小、疼痛轻、康复快等优点。笔者回顾分析我院施行LSPD的临床疗效，结合自身经验及查阅相关文献，将之总结为六步法LSPD，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月至2019年3月郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科收治的46例肝硬化门静脉高压症、脾亢脾大、食管-胃底静脉重度曲张、红色征阳性或有上消化道出血史患者的临床资料，患者均行六步法LSPD。其中男32例，女14例；36～72岁，平均(50±10)岁；肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化3例，不明原因肝硬化4例；术前评估肝功能Child A级38例，B级8例；另合并胃间质瘤1例，肝癌4例。排除标准：肝功能Child C级；合并晚期肝癌；存在严重的心、肺、脑疾病，不能耐受腹部手术。

1.2 术前准备 术前准备在加速康复外科……