李舒凡，徐继威，李 嘉，张彩云，曾华东，温苑章

(梅州市人民医院，广东 梅州，514031)

重症急性胰腺炎(serious acute pancreatitis，SAP)病情凶险，病死率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，往往涉及全身多个脏器；其中胰腺坏死并感染是SAP患者死亡的重要原因[1-2]。急性胰腺炎开始通常为无菌性坏死，然而一旦并发感染，患者全身状态可迅速恶化，对于感染坏死性胰腺炎，目前公认的治疗原则是清除感染灶，术后充分、持续的引流。但开腹行坏死组织清除术创伤大，术后并发症及死亡率均较高[3]。近年，微创外科技术蓬勃发展，应用腔镜技术沿腹膜后入路对胰周感染坏死组织进行清除、引流开始在临床上得到应用。自2016年1月以来我院采用此技术治疗6例SAP患者，效果较满意。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2019年2月梅州市人民医院肝胆外一科共为6例SAP患者行后腹腔镜手术治疗，其中男4例，女2例，中位年龄49(37～63)岁。病因高脂血症4例，酒精性2例。5例无特殊病史，1例有糖尿病病史；4例入院后空腹血糖>11.1 mmol/L。患者发病后10 d～4周出现呼吸困难、高热不退等严重的全身中毒症状，最高APACHE中位评分12(9～21)分，术前行CT检查，提示坏死性胰腺炎并腹膜后大量积液，其中4例术前先予以彩超定位下行胰周积液穿刺引流术，全身中毒症状可缓解，但1～2周后再次出现反复高热、心率增快、呼吸困难等感染中毒症状。患者入院至首次手术中位时间38.5(11～63)d，首次手术时间75～100 min，平均(84.0±6.7)min。术前24 h对患者进行Marshall评分及Balthazar CT评级。Marshall评分均≥2分，Balthazar CT评级D级4例，E级2例。

1.2 手术方法 术前……