潘秀武，李 霖，叶剑青，陈佳鑫，徐 达，吕建敏，杨启维，干思舜，崔心刚,

(1.第二军医大学第三附属医院，上海，201805；2.第二军医大学附属公利医院)

肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，发病率位居第二位[1]。2015年中国癌症统计数据显示，中国肾癌年发病6.68万例，年死亡2.34万例，严重危害民生健康[2]。根据欧洲泌尿外科协会及美国国立综合癌症网络指南推荐，对于T1期肾肿瘤，在技术可行的前提下优选肾部分切除术[2]。对于肾部分切除术，热缺血时间控制在30 min内是术后肾功能恢复的关键影响因素，超过30 min可引起肾脏不可逆的缺血损伤[2]。因此减少热缺血时间成为肾部分切除术的焦点，常见减少热缺血时间的术式包括肾动脉无阻断、肾动脉早期开放、肾动脉分支阻断等。但上述术式操作复杂，如果不能根据肿瘤特征选择个性化术式，可导致手术并发症风险增加(术中出血、损伤动静脉、切缘阳性等)，因此迫切需要一种能根据肿瘤特征进行客观判断，并制定个性化术式的选择标准。本研究通过标准化选择流程，拟为患者制定个性化“缩短热缺血时间”的腹腔镜肾部分切除术，取得了良好的临床疗效，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾性收集2014年1月至2018年1月海军军医大学东方肝胆外科医院与海军军医大学附属公利医院泌尿外科接受腹腔镜肾部分切除术的189例肾肿瘤患者，其中男112例，女77例，平均(56.51±14.31)岁，肿瘤直径平均(3.80±1.68)cm，内生型78例，外生型111例，平均R.E.N.A.L评分(7.45±1.78)分。入组患者均为单发肿瘤，排除双肾肿瘤、多发肿瘤、孤立肾肿瘤。……