任占良，张卫锋，张 泳，任小朋，高 山，邢明亮

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳，712000)

前纵隔肿瘤以手术治疗为主，包括传统纵劈胸骨、常规开胸、胸腔镜下左胸或右胸入路微创手术[1]；而纵劈胸骨、常规开胸手术创伤较大、耗时较长，术后并发症较多；胸腔镜下左胸或右胸入路微创手术，创伤逐渐减小，但术中容易造成胸壁、肋间肌肉或肋间神经损伤，发生运动与感觉障碍，术后疼痛不能完全避免[2]。近年经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术应用于临床，并取得了较好疗效[3]。本院严格选择适应证，经剑突下入路行胸腔镜前纵隔肿瘤切除术，疗效满意。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年1月至2019年7月本院胸心外科收治的41例前纵隔肿瘤患者，根据手术方式分为剑突组(n=17，经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术)与肋间组(n=24，行单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术)。纳入标准：(1)术前胸部增强CT、MRI等确诊为前纵隔肿瘤，与周围器官、大血管界限清晰；(2)原发性前纵隔肿瘤，肿瘤直径<7 cm；(3)术前均行心电图、心脏彩超、肺功能检查等评估可耐受手术；(4)签署手术知情同意书。排除标准：(1)胸部增强CT、MRI检查发现前纵隔肿瘤侵犯包绕大血管或伴有远处转移；(2)伴有严重心肺、肝肾等功能障碍、器质性病变；(3)胸部手术史或纵隔肿瘤切除术后复发。

1.2 手术方法

1.2.1 剑突组 经剑突下行胸腔镜前纵隔肿瘤切除术。采用单腔气管插管静脉复合麻醉，患者取平卧位，双腿分开呈“人”字。术者立于患者双腿之间，助手立于右侧。取剑突下切口1.5 cm为观察孔，依次切开皮肤、皮下，用食指辅助向后上钝性分离皮下组织、腹直肌鞘及腹直肌，用手指向剑突后方游离(图1)，建立胸骨后隧道进入前纵隔，注意避免损伤腹膜、膈肌，穿刺10 mm Trocar，建立CO2气腹，压力维持在10 mmHg，置入10 mm 30°胸腔镜。取双侧肋弓下缘与左右锁骨中线交点处做0.5 cm切口为操作孔，穿刺5 mm Trocar。……