车金辉，朱 硕，苏 展，江 涌

(徐州市肿瘤医院，江苏 徐州，221005)

脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症的主要手术方式，由于门静脉高压症患者脾脏巨大，脾门血管曲张、增粗，压力增高，以及脾脏周围广泛的粘连，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization，LSPD)难度极大，风险极高[1]。2016年1月至2018年5月我院共完成12例LSPD，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共12例，其中男8例，女4例；35～68岁，平均(47.3±10.4)岁。既往均有上消化道出血史，术前均诊断为肝硬化门静脉高压症，11例为乙型病毒性肝炎后肝硬化，1例为酒精性肝硬化。术前CT均提示脾大，长径13.5～24.5 cm，平均(17.5±3.2)cm，前后径4.2～7.0 cm，平均(5.4±0.9)cm，食管胃底重度静脉曲张(图1)。术前彩超测门静脉血流方向及流速，均为入肝血流，流速10.5～16.5 cm/s，平均(13.4±1.8)cm/s。肝功能Child A级8例，Child B级4例。血常规：血红蛋白65～106 g/L，平均(82.7±12.2)g/L，红细胞2.5×1012/L～4.7×1012/L，平均(3.2±0.7)×1012/L，白细胞1.5×109/L～3.6×109/L，平均(2.3±0.6)×109/L，血小板15×109/L～69×109/L，平均(40.9±15.5)×109/L。病例纳入标准：(1)确诊肝硬化门静脉高压症，实验室检查存在脾亢；(2)肝功能Child A级或B级；(3)有上消化道出血史；(4)临床资料完整。排除标准：(1)肝功能Child C级；(2)有无法耐受气腹的基础疾病；(3)急性上消化道大出血，生命体征不平稳。术前均告知患者及其家属手术方式，并签署手术知情同意书。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 患者平卧取“大”字位，脐部做10 mm切口，建立CO2气腹，压力维持在14 mmHg。腹腔镜引导下分别于左侧锁骨中线脐下2 cm水平线交点、左侧腋前线平脐水平、剑突下2 cm及右侧锁骨中线脐上2 cm水平线交点做10 mm、10 mm、5 mm、5 mm切口，穿刺Trocar(图2)。操作孔的分布可根据脾脏大小进行适当微调。……