王 东，陈晓鹏，戴大飞，缪化春，吴 锋，袁 权

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 肝胆外科，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院 解剖学教研室，安徽 芜湖 241002；3.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 医学影像中心，安徽 芜湖 241001)

腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)作为一种微创外科手段，其优势明显，已成为血液系统疾病脾及门脉高压、脾亢，脾肿瘤(良、恶性)等疾病脾切除的首选[1-3]。然腹腔镜手术操作技术难度高，特别是脾蒂游离困难，有潜在的术中大出血和损伤邻近器官等风险，因此如何安全、有效、简便地处理脾蒂便成为LS成功的关键。我们从2008年开始开展 LS，经过不断摸索，利用自然解剖间隙建立脾门后隧道，优化脾蒂处理，成功实施了23例改良原位LS，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月～2020年1月于弋矶山医院行改良LS的23例患者临床资料。男 13 例，女10例；年龄(47.1±8.4)岁。纳入及禁忌的病例标准同普通腹腔镜脾切除术，其中血液病脾6例，脾脏肿瘤5例，乙肝后肝硬化、脾功能亢进12例(包含巨脾、食道胃底静脉曲张等)。所有患者术前均经影像学检查了解脾脏的大小及血管的分支、变异情况，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学规定。

1.2手术方法

1.2.1 体位及Trocar布置 气管内插管全麻，常规置胃管、尿管。患者取“大”字体位，头高脚低，左腰下垫高，气腹压维持在14 mmHg左右。以脾脏为中心，扇形分布五孔(见图1)：镜孔为脐旁偏右侧1 cm，右侧锁骨中线偏内脐以上及剑突下方为主刀操作孔，左侧腋前线及左锁骨中线脾下极为一助手操作孔。……