郝 龙,高东梅

延安大学附属医院疼痛科(延安 716000)

肩颈腰腿疼是多种以疼痛为临床特点的疾病总称，包括肩部疼痛、颈部疼痛、腰部疼痛和腿部疼痛等，我国中医学理论统称为痹症。痹症范畴涵盖人体机表、经络，因感受风、寒、湿、热等引起的肢体关节及肌肉酸痛均可通过银质针施治，其核心机理为以针灸治疗为基础，利用银质针良好的导热能力优化治疗效果。为进一步提升银质针的用价值，本文以文献资料为基础进行银质针应用综述。

1 银质针治疗肩颈腰腿疼的主要机制和研究概况

以银质针治疗肩颈腰腿疼，主要机理体现在三个方面，即疏通经络、扶正祛邪、阴阳调和。我国中医理论认为，肩颈腰腿疼虽然病因复杂，但均牵涉到机体行气、行血不畅，类似病症均可通过针灸予以治疗。选取患者合适穴位，施针得气后，可实现经络的疏通，气血通畅后，疼痛感得以减轻。同时，中医学理论认为“外感六淫”可致机体气血不畅，并引发组织疼痛等症状。中医认为各类疾病均由四个因素导致，即外因、内因、病理产物和其他病因。外感六淫即外风、外寒、外暑、外湿、外燥、外火(外火也称外热)。借助银质针进行针灸，可提升机体对外部环境快速变化的适应力，导出外邪，以实现病情控制。调和阴阳方面的作用，主要针对机体功能的缓慢调理。中医理论认为，阴阳调和的情况下，才能实现五脏安康，脏腑调和。阴阳失调后，脏腑失调、冲气失和，患者精力衰退、中气不足、血气不畅，可导致机体功能异常，应对外邪的能力也因此下降。通过银质针导出外邪、加强行气、行血的效果，也可持续提升患者机体功能，实现肩颈腰腿疼的长期控制。

研究概况上看，因不同疾病的病理变化存在差异，且患者临床表现也不尽相同，大部分学者仍主张结合疾病病情具体施治，也即中医学理论下的“对症下药”。随着中西医结合治疗工作得到重视，现有研究也出现了热点上的迁移，相关学者开始尝试发挥西医快速控制表征、中医强调机体调理的优势，将二者进行融合。相关研究目前已经取得部分成果。有学者分析发现，在针对肩颈腰腿疼的治疗中，以常规药物进行镇痛，起效较快，但非甾体药物镇痛药效并不完全理想，吗啡等处方类药物则可能产生用药依赖性。在常规非甾体药物治疗的基础上，引入银质针治疗模式，患者的短期镇痛效果接近，但长期接受治疗后，患者的疼痛发作次数减少在10%～20%之间，生活质量的提升则在5%～35%左右。这使得针对中西医联合应用的研究成为热点。也有学者研究指出，常规治疗结合银质针针灸，在疗效接近的情况下，更有助于控制患者并发症，大部分学者倾向于通过综合治疗的模式，改善患者病情并提升用药安全性，这使针对中医治疗安全性的研究成为热点方向之一。

2 银质针治疗肩部疼痛

肩部疼痛的类别多样，按我国中医学理论，满足痹症标准的肩部疼痛，可应用银质针治疗。如肩周炎，该疾病也称凝肩、五十肩，中医学认为，长期从事体力劳动可致肌肉劳损，影响肩关节活动；寒邪入体，则导致阻塞经络，行气、行血不畅，从而出现“不通则痛”问题。该疾病的治疗研究由来已久，有学者以银质针进行治疗，通过对比研究发现，常规西医镇痛治疗虽然起效迅速，但可能在用药数次后丧失效果，如神经阻滞类药物，应用3次后有效率多不足70%[1]。以银质针导热疗法进行镇痛治疗，有效率可达到90%以上[2]。也有学者通过松解术进行肩周炎治疗，持续6周后，95%的患者疼痛感明显减轻[3]。从治疗方法上看，导热疗法主要强调利用银质针(70%～80%的成分为银单质)导热能力强的特点，使热量经针体快速进入患者病灶区域(一般为各处穴位)，常规借助针刺疗法通经活络的作用，同时通过热刺激改善患者肩周各处的微循环，行血、行气因此更为流畅，能够在控制疼痛的问题，起到根本改善机体功能的作用。

针对肩部疼痛的治疗研究中，有学者采用功能评估法进行疗效测定，常规通过西医药物进行治疗，患者的肩关节功能可得到改善，评分平均提升20%～25%，应用银质针进行导热治疗，患者肩关节功能改善更明显，可达到30%～40%左右。对于因劳损致病的患者，银质针治疗效果尤为明显，分析认为这与患者致病因素的复杂性有关[4]。就肩部疼痛的治疗研究而言，大部分学者目前赞同扩大对中医学治疗范围的研究，分析其他炎症导致的疾病是否能够通过银质针治疗，如风湿类疾病、类风湿等等。相关疾病导致的疼痛带有长期性特点，难以应用西医成药予以根本治疗，银质针治疗副作用小、原理简单，可在缓解疼痛的同时，针对致病原理生效。但目前相关研究并未取得实质性进展，相关学者认为，炎症导致的疼痛虽然相似，以中医学辨证方法看待，则存在机理上的差异，单一应用银质针治疗，导热能力的优势无法得到发挥，采用更多的辅助方式，可能实现治疗效果的改善。包括运动辅助、按摩辅助等，这为银质针治疗肩部疼痛提供了更多思路。

3 银质针治疗颈部疼痛

颈部疼痛的治疗，同样强调对症性，我国中医学将颈部疼痛的原因分为多种，包括行气不畅、行血不畅、劳损、寒邪入体等等。如果患者的致病因素较多、较复杂，则选取银质针为核心、汤剂为辅助的综合治疗方案。有学者通过对比研究发现，单一进行中医药物治疗、中医针灸治疗，颈部疼痛的治疗有效率多在70%到80%之间，给予银质针联合中药汤剂加减治疗，患者的治疗有效率可在90%以上[5]。分析认为，局部施治的情况下，患者颈部的血液循环态势得以改善，气血畅通，“不通则痛”问题得到解决。从现代医学的角度来看，血管紧张素1的释放、血管紧张素2的生成以及炎性因子的释放均能借助银质针施治得到控制，一些无菌性的炎症反应发生率大大降低，疼痛问题也因此得到缓解[6]。另有学者针对肌肉组织病变导致的颈部疼痛进行治疗研究，以VAS量表测定患者治疗前疼痛等级，评分在5分以上的患者，治疗2周后疼痛评分可下降到3.5分左右，评分不超过3分的患者，治疗4周60%接近痊愈[7]。分析认为少量病理改变可在银质针作用下快速康复，这与病灶区域血氧供应态势的改善直接相关，中医学理论下，则与气血通畅后的疼痛降低相关。与此类似，有学者在神经性颈部疼痛的治疗研究中发现，接受银质针治疗的情况下，患者的动脉血液流速更高。

银质针治疗颈部疼痛的研究热点方向为综合治疗的可行性分析，相关学者尝试应用多种方式进行疾病治疗，包括中医药物和银质针的共同应用、中西医结合等。如寒邪入侵所致颈部疼痛，应用化瘀散和银质针共同治疗，可降低患者病情恢复耗时，化瘀散和银质针的作用机理不同，但均能实现行气行血、散瘀活血，这是其治疗效果得以提升关键[8]。中医学结合方面，西医药物具有快速改善患者临床病情的优势(尤其是疼痛)，银质针则能实现局部气血瘀滞问题的应对，这使得患者颈部疼痛感得以降低，也有助于病因的进一步控制。目前针对颈部疼痛银质针治疗的研究依然存在不足，临床应用范围也依然较为狭窄，分析认为这与现代医学理论和中医理论的差异相关，机体穴位、气等中医施治的根本理论无法通过现代医学进行阐释，一定程度上制约了银质针的进一步应用。

4 银质针治疗腰部疼痛

腰部疼痛多见于成年人群体中，包括体力劳动者、办公室工作人员等，西医学理论解释为进行性病变、退行性病变，中医学则将其纳入到痹症分为范畴，并强调以导热疗法进行疼痛治疗。从治疗的效果上看，中医银质针导热镇痛、中医密集银质针松解术、中医药物等，能够持续改善患者病情，有效率在80%～95%左右，但患者治疗时间普遍较长，起效平均时间接近3 d，西医药物镇痛最短为0.6 h，平均为2.5 h左右[9]。值得注意的是，有学者在对照研究中发现，如果患者此前服用了神经阻滞类的药物，继续服用可能导致镇痛效果下降，而应用银质针治疗依然可保持镇痛作用，这使得银质针在腰间盘突出症等长期疾病所致疼痛的控制中更具优势[10]。另有学者在针对手术等医源性疼痛的治疗中发现，银质针施治，可改善患者血循环态势，使由于炎性因子释放、血管紧张素释放造成的疼痛问题降低[11]。相关学者以对比研究作为核心方法，发现患者接受银质针治疗的情况下，疼痛评分可以下降20%～60%，单一借助西医药物进行镇痛，疼痛评分下降水平与此接近，但不良反应更多[12]。

随着腰部疼痛发病呈现低龄化趋势，针对银质针应用的研究也更趋复杂化，部分学者认为，在尝试应用银质针进行镇痛时，应考虑以多元疗法控制患者发病的根本原因，如以人参、当归等应对虚症，改善患者体质，可以更有效的控制疼痛问题，降低疼痛发生率。也有学者认为，当患者受到实质性病理改变影响出现疼痛，可考虑推拿和银质针共同应用的方式，控制患者疼痛感、疼痛时间[13]。有学者在对比研究中证明，与单一进行西药治疗、单一进行银质针温感治疗相比，联合运用推拿和银质针施治方法，患者的疼痛感降低最为明显，且疼痛时间减少了大约10%[14]。目前针对联合治疗的研究热点在于，中西医联合造成一些不可逆改变能否得到控制，如神经阻滞类药物和银质针的共同运用，与单独运用神经阻滞类药物相比虽然疗效更佳，但持续用药(神经阻滞类)后，药敏性依然会出现下降，疾病运用了银质针，也没有根本改变西医药物的弊端。与此同时，导热治疗的起效较慢，患者疼痛严重的情况下，服用了西医成药镇痛，其对后续银质针镇痛、中医药物镇痛产生的不良效果，也依然需要通过可行的实验研究进行评估，这使得当前对银质针治疗腰部疼痛的研究需求更加迫切。

5 银质针治疗腿部疼痛

膝关节疼痛、腿部疼痛可能因炎症导致，或受其他部位的疼痛所累致病，也可能因简单的机械撞击、血管紧张素释放导致。针对膝关节疼痛的治疗，早期主要强调行气、行血，针灸方式的应用历史也因此较长，西医成药引入后，镇痛方式更加简单，但对慢性疾病导致的疼痛疗效相对有限[15]。银质针治疗于20世纪后期重新得到重视，有学者在针对慢性膝关节疼痛、腿部疼痛的研究中发现，应用密集银质针施治，80%到95%的患者，可在治疗2d左右见效，应用西药药物治疗，综合有效率约在60%到75%之间，起效时间虽然较短，但镇痛效果并不完全理想[16]。增加药量则可能导致药敏性进一步下降，甚至产生药物依赖等严重的副作用[18]。中医学理论认为，关节疼痛、腿部疼痛多因外感寒邪、瘀滞不消导致，其在关节处的聚集，则会导致患者出现运动障碍，气血不畅、产生疼痛[19]。银质针导致治疗起到了散寒、扩张血管的作用，能够缓解疼痛问题并实现疾病的缓慢改善和治愈，这与西医学中血管紧张素释放的控制原理相似[20]。也有学者在针对下肢肿痛的研究中引入了银质针治疗法，有效率在80%～90%之间[21]。针对导热治疗与封闭治疗的对比研究结果则表明，银质针的远期疗效更为理想[22]。

针对膝关节、腿部疼痛的治疗研究，以银质针为核心所获结果并不丰富，未来研究的热点方向在于以银质针为辅助尝试进行疾病根治和控制效果提升[20]。如慢性疾病导致的突发性疼痛，尝试因银质针治疗起效较慢，有学者提出应用药物调理气血、以银质针尝试缓慢恢复机体功能的思路，目前尚处于研究中，不同学者的成果差异偏大[23]。也有学者提出了加强中医学结合进行的方式，但治疗有效率上的差异不大，患者自身病情的多样性也制约着联合治疗的效果[24]。此外，银质针还可用于其他疾病的治疗，包括肱二头肌长头腱腱鞘炎[25]、跟痛症[26]、慢性软组织疼痛[27]等。其疗效的研究结果较为确切，也为后续工作提供了更多思路。

综上所述，银质针治疗肩颈腰腿疼的临床应用广泛，疗效确切，值得进一步推广。目前其研究的重点在于提升疗效和应用范围，同时尝试通过中西医结合的方式进一步改善应用效果，未来针对银质针的运用，也应在现有镇痛的基础上做进一步延伸。