叶 涛

浙江省衢州市人民医院 浙江 衢州 324000

乌梅丸出自《伤寒论》，是治疗厥阴病的主方，具有清上温下、安蛔止痛之功。笔者临床针对辨属寒热错杂型的病症，运用本方治疗，疗效较好，举例如下。

1 泄泻

方某，男，47岁。2016年1月11日初诊：主诉：腹泻3年余，加重1月。患者3年前出现腹泻，结肠镜检查未见明显异常，西医诊断为肠易激综合征，3年来曾服西药和中药汤剂治疗，症状反复。1月前饮食不慎后腹泻加重，大便每日3～4次，质稀溏，无脓血、粘液便，伴下腹部胀痛，便前胀痛明显，便后痛减。饮冷或遇寒后腹泻加重，下腹部及周身畏寒，四末冷。口干苦，纳可，夜寐欠佳。舌淡红、苔黄厚腻，脉弦滑尺弱。中医诊断：泄泻。辨证属脾肾阳虚，湿热内蕴，肝脾失和证。予乌梅丸合痛泻要方加味治疗。处方：乌梅、槟榔、补骨脂、炒白术各10g，党参9g，细辛3g，桂枝、黄连、黄柏、花椒、淡附片（先煎）、防风、陈皮各6g，当归、干姜各7g，炒白芍12g。5剂。1月18日二诊：患者诉大便质软，每日2次左右，腹痛减轻，仍觉畏寒，上方淡附片增为9g，炒白术增为15g，7剂。1月30日三诊：患者诉大便成形，每日1次，腹痛不明显，畏寒减轻，效不更方，继服7剂。

按：肠易激综合征属中医“泄泻”“腹痛”的范畴，其病机主要是肝郁气滞，肝气乘脾，导致肠道传导失司，故见腹泻伴有腹痛，泻后痛减，以痛泻要方治疗。本病初期多伤于肝脾两脏，但病久则导致脾肾阳虚，《医贯》曰“肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者”，故患者饮冷或遇寒后腹泻加重，周身畏寒、四末冷。然舌苔黄厚腻，口亦干苦，湿热内蕴无疑。证属虚实夹杂，寒热共见，非常法可以建功。《伤寒论》338条：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”《千金方》载：“治冷利久下，乌梅丸方。”《小品方》中“治下利诸方”专篇称乌梅丸通治“二十种下”。乌梅丸虽原为蛔厥所设，但该方寒热并用，酸苦辛甘齐纳，治疗上热下寒之证，与本病寒热错杂病机相符合。重用乌梅，以其酸收固肠止泻；黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止泻；附子、干姜、细辛、川椒、桂枝温补脾肾，振奋阳气；人参、当归扶正以祛邪。诸药合用，上清肝胃湿热，下温脾肾虚寒，故而病愈。

2 消渴

胡某，女，55岁。2017年4月9日初诊：主诉：口干多饮2年。患者2年来口干，多饮，西医内科就诊检查未见异常。既往慢性胃炎病史。现患者口干渴，饮水不解，口中乏津，喜温畏寒，畏进生冷，双目赤、感干涩。大便偏稀，小便难自控。舌红、苔少，中根部黄腻，脉沉弦。中医诊断：消渴。辨证属湿热伤阴，脾肾阳虚证。予乌梅丸加味治疗。处方：乌梅、桑叶、芦根、覆盆子、萹蓄、石斛、密蒙花、百合各15g，制附片（先煎）、桂枝各5g，细辛、干姜、花椒各3g，黄柏12g，当归、黄连各7g，党参、南沙参、五味子各10g。7剂。5月7日二诊：上方患者连服1月，口干渴减轻，饮水后缓解，口中已有津液，喜温畏寒仍显，他症均有减轻。上方加麦冬10g，继服7剂。1月后随访，症状基本缓解。

按：本案患者口干多饮，西医排除糖尿病、干燥综合征，中医病属消渴。湿邪内阻，脾失健运，津液不能上承，故而口渴；湿阻气机，郁久化热，乃成湿热；热则消津，日久阴伤，故而口干益甚、舌苔少与黄腻共见。虽为湿热阴伤，但阴阳互根，阴损及阳；且湿本为阴邪，易伤阳气，病程日久导致脾肾阳虚，故见大便稀、畏冷、小便难自控之症。可见该病病机复杂，属寒热虚实错杂。《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”消渴即是厥阴病提纲证之一，厥阴病主方乌梅丸方中寒热并用，清上温下，与病案寒热虚实夹杂的病机相符，故以乌梅丸为底方。另加南沙参、五味子、麦冬，仿生脉饮之意，与芦根、石斛、百合共用清热养阴，生津止渴；覆盆子、萹蓄一敛一利，固肾气，控小便；桑叶、密蒙花养肝明目。患者服药后，症状皆缓，疗效较好。