吴小明

浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

李可老中医是著名的中医临床专家，救治急重症，治法独特，疗效显著，对乙型肝炎的治疗亦有着丰富的经验，总结其医治乙型肝炎的经验，可以拓宽临床治疗的思路，提高中医疗效。

1 重视脾肾，用培元固本散

李可治病必求脾肾两本，他说：“正气即指人体的本气，也就是与生俱来的先天肾气与后天胃气或叫中气而构成的浑元一气，此为维持人体人生生命之两本。”[1]这既禀承《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”之旨，也受张仲景《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”影响。培元固本散以参茸胎盘为君药，李可认为，久损之大虚证，虚必夹瘀，虚甚反不受补，所以加三七、琥珀，补中有通、有化，虚证用之，可以平稳收功。又加肉桂，温补肾命，概因“命门一衰，诸病丛生，较脾胃之伤，又深一层。故固本则枝荣，此即固本培元之义”[2]。

2 注重温阳，反对滥用寒凉

李可说：“我在彭子益‘凡病皆本气自病’的基础上，总结出：病因虽有多端，总根源只有一个，人身皮毛肌肉、经脉官窍、五脏六腑，但有一处阳气不到就是病，这个可以统摄所有病的主要病因。”[2]他反对滥用寒凉，认为阳虚之体，寒湿之邪，再加寒凉攻泻之法妄施，易致中阳日困。脾胃为后天之本，有赖先天肾阳之温煦，才能蒸化水谷。若误投苦寒，则致先伤脾阳，后及肾阳，阴寒肆虐。在介绍治疗此病疗效时又说：“保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。40余年经治此类疾患（包括无黄疸型、甲乙混合型）数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。”[3]如果滥用苦寒，则往往“败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴证，渐渐毒入血分而转为肝硬化”。[3]

3 药施芳化，强调寒湿为患

乙型肝炎常夹湿为患，李可认为脾主“湿”，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。如其云：“故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。”[3]实际上，无论有无黄疸，只要有寒湿浊邪，李可都强调“以温药治其本，芳化治其标”[3]。

4 医案举隅[3]

七二五厂工人武文荣，33岁。1983年5月7日初诊：病程75天，住院73天。服茵陈蒿汤加板蓝根、大腹皮30余剂，板蓝根注射液160支，计用茵陈、板蓝根、大腹皮各1000g多，食纳日见减少，体质日见瘦削，面色黧黑，泛酸作呕，腹胀气急，腰困如折，左胁下隐痛不休，整日怠惰思卧。舌胖淡有齿痕、苔白滑，脉滑细，尺部极弱。日仅进食不足半斤，食进则胀急不堪，恶闻油肉味，吃水果则吐酸水，口中黏腻不爽。追询得病始末，始知患者素体阳虚，平日即觉胃冷膝冷，食少肢软。病后倍感困乏无力，食进则吐，不以为意。后被车间同事看出脸色发青，敦促就医，一查GPT已高达500单位，愈服药愈觉不能支撑。据上证情，属劳倦内伤，冷湿浊邪阻塞中焦气化所致。既无黄疸见症，何所据而用茵陈蒿汤？以阳虚之体，冷湿之邪，复加冷凉攻泻妄施，无怪中阳日困。且脾胃为后天之本，必赖先天肾阳之温煦，始能蒸化水谷。今误投苦冷，先伤脾阳，后及肾阳，阴冷肆虐，永无愈期矣！其面色黧黑，腰困如折，即是明证。当以温药治其本，芳化治其标：党参30g，灵脂15g，公丁香、郁金、吴茱萸、肉桂、藿香、佩兰、炙草各10g，炒麦芽60g，生半夏20g，泽泻18g，鲜生姜10片，枣10枚，姜汁（对进）10ml，3剂。5月11日二诊：药后呕止，胀消，食纳大增，日可进食1斤多，开始想吃肉类。唯腰困仍著，予原方加肾四味120g，胡桃4枚，7剂。11月16日，患者从孝义来信，知药后肝功阴转，体质较病前更好。并寄赠名家医著3册，以表寸心云。