王济民

浙江省杭州市职业病防治院 浙江 杭州 310013

杭州市名中医张卫华主任医师从医数十载，善于遣选经方、时方化裁治疗内伤杂病，笔者师从张师多年，现录经方合方治愈耳疾验案1例，以飨同道。

患者张某，34岁。从事IT软件开发工作。剖腹产后3月，时常熬夜加班至凌晨，饮食无规律，心情烦躁抑郁伴焦虑，左耳反复间歇性流脓6月余，当地多家综合性医院五官科诊治，诊断为单纯型慢性化脓性中耳炎，治之罔效。因自感听力日渐下降，在医院耳部综合性检查，电耳镜示：左耳鼓膜呈乳白色，弥漫性充血、浑浊不透明，深部有粘液状脓液积潴，鼓沟及其附近呈充血状态，鼓膜中央型小穿孔。音叉试验及纯音听阈测试：听力曲线呈中度传导性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描检查示：鼓室粘膜肿胀，充血、增厚，病变侵及中耳粘膜、骨膜迹象、听骨链尚完好，无骨质破坏，未见“胆脂瘤”征象；排除家族史、颅脑外伤、噪音长期接触、职业性病史。鉴于患者脓耳日久不愈，病情延展，恐会殃及中耳、外耳道生理解剖结构、听觉功能，医生建议做早期病灶根治术，患者拒绝，于2017年5月22日辗转于张师门诊。刻诊：神情疲惫伴抑郁易烦躁，左耳窍流粘脓性分泌物，质稀无臭，间歇性发作，耳内低沉嗡嗡鸣响、眩晕，听力失聪，每于子午两时加重，夜寐困难，每闻步履、门响声扰而惊醒，入眠较浅，恶风微热、晨起口苦流涎欲呕，饮食不馨，四末冷，大便先干后溏，日3次，舌质淡、苔白微腻，脉弦沉细。处方：川芎15g，柴胡、姜半夏、黄芩、桔梗、姜竹茹、炒枳实、茯苓各12g，大枣、细辛、炙甘草、党参各10g，生姜、陈皮各6g。7剂。6月6日二诊：诉5剂汤药后耳脓突然增量，恶风微热即解，7剂后疗效遂彰，晨起口苦流涎欲呕、眩晕即止，情志舒缓，纳开寐安，耳鸣、听力下降依然，舌淡、苔白，脉沉缓细。处方：前方去细辛、陈皮、生甘草、大枣、炒竹茹，加薏苡仁30g，黄芪、败酱草各15g，路路通、赤芍、附子、皂角刺、石菖蒲各12g，白芷10g，通草6g。7剂。6月13日三诊：诉2剂后耳脓尽，精神转佳，听力改善，耳鸣渐息，偶有复作。方药已效，上方加醋香附12g。7剂。6月20日四诊：诉耳道干，面露喜色，精力弥满，静坐耳闻钟表滴答声，耳中鸣响复其宁谧，诸症皆除。电耳镜复检：耳净无脓。音叉试验：听力曲线趋于正常，既效不更，仍宗前意，出入调治，处方：去桔梗、赤芍、炒枳壳、薏苡仁、败僵草、附子、皂角刺，加生甘草10g，大枣12g，迭进数剂以收全功，1周后患者来电欣喜告愈，半年后追访，体质胜于以往，安然无妨，连耳部湿疹亦未曾复发。

按：慢性化脓性中耳炎又称耳疳、耳底子、耳湿毒。属中医学“慢脓耳”范畴。本案患者慢脓耳之发，源于因耳道湿疹渗液，瘙痒不堪，使用不洁挖耳子搔抓耳道皮肤，破损外耳道皮肤粘膜，伤及耳膜，未及时医院消毒处理，拖延时日，邪毒循经入里，上犯中耳，加之剖腹产后长期工作繁盛操劳，焦虑抑郁易烦躁，身心疲惫、体质下降；历经多家医院反复就诊使得药物频繁更换，间断用药，调治失时，邪毒相搏，交困久羁耳窍，蚀损耳内肌膜，血败化腐，溢脓于耳。脓液久渍，必耗伤气血，正气无力托毒排脓，致机体虚亏邪稽，使脓耳迁延不愈，演变为慢性，继发溃破耳膜。张师认为，小柴胡汤以活泼灵透的化机和功用，在临床外感、寒热夹杂、虚实并存之杂证中疗效卓著，与薏苡附子败酱散等合用，使正气盛，邪毒除，病自愈。张师施治因证立法，依法统方，随机应变，治之中肯，使沉疴顿起。