阿鑫 姚靖

病毒性结膜炎(Viral conjunctivitis)是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。临床表现常以发病急,传染性强,刺激症状重;眼红、分泌物多,眼睑及结膜充血水肿,球结膜点状或片状出血为特征。多同时侵犯双眼,也可先后发病,可由多种病毒引起,病变程度因个人免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异,通常有自限性。感冒是一种以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛等肺卫症状为主的病证,其中的外寒内热证是常见的证型[1]。由于外感疫疠之气使其易反复高热,高热后易致使肺经郁热,郁热伤络攻于目而引发眼病。导师姚靖通过结合全身症状及眼局部表现,应用中医经典《伤寒论》,辨证治疗,内外合治,应用经方大青龙汤加减化裁联合中药喜炎平注射液熏眼治疗3例小儿外寒内热型感冒后引起的病毒性结膜炎,疗效显著,现报道如下:

1 临床资料

3例患儿均反复高热后出现双眼红赤伴晨起眼眵多。有自行于家中口服清热解毒类药物无效病史。全身症状:发热恶寒,咳嗽,咽痛,体痛,无汗,鼻塞,烦躁,舌质红,苔薄白,脉浮数。专科检查:VD:1.0,VS:1.0,双眼睑红肿,睑结膜充血肥厚,水肿,点片状出血,球结膜高度充血水肿,结膜囊内大量黄色分泌物,质粘稠,角膜光泽,前房(-),瞳孔正圆,对光反射(+),通光体(-),眼底无异常。中医诊断:感冒(外寒内热证);天行赤眼(风热并重证),西医诊断:上呼吸道感染、双眼病毒性结膜炎。

2 治疗

(1)中药以外散风寒,内清里热为治疗原则,采用《伤寒论》经方大青龙汤加减化裁,药物如下:麻黄6g;桂枝6g;甘草3g;杏仁7.5g;石膏20g;生姜3g;大枣5枚;党参7.5g;桑白皮7.5g;黄芩7.5g;连翘7.5g;山药7.5g;(水煎100ml,顿服)(注:大青龙汤为发汗之峻剂,因此嘱患者服一剂取微微汗出为佳,切勿过汗,若汗出热退,不可再服);(2)清热解毒,予以9/L氯化钠注射液2ml,喜炎平注射4ml,日1次双眼中药熏药治疗。2天后复诊,患儿高热已退,球结膜充血及水肿减轻,睑结膜水肿减轻,结膜囊内分泌物减少。4天后复诊,患儿无发热,全身症状消失,双眼睑红肿减轻,睑结膜充血肥厚减轻,水肿消退,球结膜出血吸收、水肿消退,结膜囊内少量黄色分泌物,余眼症无异常。一周后患儿全身症状及眼部症状消失。随访半个月,未见复发。

3 讨论

病毒性结膜炎(Viral conjunctivitis)是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。临床表现常以发病急,传染性强,刺激症状重;眼红、分泌物多,眼睑及结膜充血水肿,球结膜点状或片状出血为特征。多同时侵犯双眼,也可先后发病,可由多种病毒引起,病变程度因个人免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异,通常有自限性[4]。西医对于本病的治疗原则主要为对症支持治疗,以局部予以抗病毒眼药水滴眼、抑制病毒复制为主[2],但长期及反复使用抗病毒眼药水易产生耐药性,致使治疗效果变差。本病属中医“天行赤眼”范畴,本病见于《银海精微》,《银海精微·卷之上》云:“天行赤眼者,谓天地流行毒气,能传染于人,… …一人害眼传于一家,不论大小皆传一遍”。中医认为其发病机理多由外感疫疠之气,疫热伤络;或兼肺胃积热,肺金凌木,内外和邪,交攻于目而发病。而随着近年来,外寒内热证的感冒患儿逐渐增多[1],考虑可能是由于幼儿为稚阴稚阳之体,正气常有不足,加之疏于起居调摄,感受风寒后自服清热解毒类中成药,伤小儿体内阳气,致使机体无力驱寒邪外出,故外寒日重,郁而发热,成外寒内热型感冒,主要病因是风寒,病位在肺、在表,是表实证,全身辨证关键在于恶寒重,发热也重,不出汗,烦躁;上述患儿全身表现均符合外寒内热证型。根据中医五轮学说,白睛属于气轮,内应于肺,由于机体外感疫疠之气突从外袭,疫热伤络,首犯肺卫,故气轮即白睛先病,病毒性结膜炎是临床常见的眼部疾病,可在上呼吸道感染高热后出现,本病潜伏期5～12天,双眼先后发病,因疾病本身发病较急,病情重,传染性强,若不及时治疗容易引起角膜感染,引起角膜损害,西医对于本病的治疗原则主要为对症支持治疗,以局部予以抗病毒眼药水滴眼、抑制病毒复制为主[2],但长期及反复使用抗病毒眼药水易产生耐药性,致使治疗效果变差,角膜知觉减退,角膜上皮点状浸润,可影响视力,经数月至1年左右消退,偶有愈后残留小角膜薄翳者,每因合并角膜病变而严重影响视力,甚至失明。本病例中3位患儿的共同特点是感冒高热后出现眼睑红肿,结膜高度充血水肿,结膜下点片状出血,伴稠质眼分泌物等眼局部表现。综合患儿全身症状及眼局部表现,符合伤寒论经方大青龙汤的适应症,大青龙汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治(38)》篇“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”患儿触感疫疠之气,加之肺经郁热,郁热伤络后引起眼病;中药以外散表邪,内清里热为原则。方中麻黄甘温,发汗解肌为君药;佐以桂枝、生姜,辛温发汗,外散风寒,以开表邪之闭;石膏大辛大寒,以清郁热,除烦躁;甘草、大枣,和中以滋汗源[3];党参甘平,扶助正气,抵抗病邪,连翘清热解毒、疏散风热;山药和中扶护胃气。因患儿年龄较小,应该把握好用药时机及中病即止的理念,故方中麻黄一味药量不加倍,且嘱咐患者汗出热退,不可再服。喜炎平注射液主要的有效成份为穿心莲内酚磺化物,研究发现其对各种呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等具有非常显著的灭火作用;药物通过中药熏药的方式给药后,可直接作用在病原侵袭部位,其无创伤性亦更容易被患者接受。

综上所述,本文通过临床应用伤寒论经方大青龙汤加减化裁联合中药喜炎平注射液熏眼治愈3例小儿高热后引起的病毒性结膜炎,探讨经方大青龙汤加减化裁联合中药喜炎平注射液熏眼治疗小儿外寒内热型感冒后引起病毒性结膜炎的临床疗效,临床中善用中医中药辨证施治结合外治法能及时有效控制病情,大大提高患者治愈速度和生活质量。以此可见,经方的辨证应用在眼科疾病的治疗中有广泛的应用前景,值得我们进一步学习研究及借鉴。