李啸　徐静

[摘要] 目的 研究肺癌與肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆B型钠尿肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平的变化情况。 方法 选取2015年5月～2017年5月重庆市高新区人民医院收治的肺癌合并胸腔积液患者52例记为肺癌组，另取同期收治的肺炎合并胸腔积液患者52例记为肺炎组。两组患者均予以强心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液体出入量治疗。分别于治疗前以及治疗7 d后行胸部CT扫描，观察两组患者肺炎治疗效果、胸腔积液治疗效果、治疗前后血浆BNP与PCT水平变化情况。 结果 肺炎组肺炎总有效率为96.15%，肺癌组为82.69%（P > 0.05）。肺炎组胸腔积液治疗总有效率为84.62%，肺癌组44.23%（P < 0.05）。治疗后肺炎组血浆BNP与PCT水平均显著低于本组治疗前，而肺癌组血浆PCT水平显著低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 相比于肺癌合并胸腔积液，临床常规的强心、抗炎、抗感染以及控制液体出入量等更适于治疗肺炎合并胸腔积液患者，可有效改善患者的心功能，减轻炎性反应。

[关键词] 胸腔积液；肺癌；肺炎；降钙素原；B型钠尿肽

[中图分类号] R561；R734 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（b）-0121-04

[Abstract] Objective To compare the emergency curative effect and the changes of plasma B-type natriuretic peptide （BNP） and procalcitonin （PCT） levels between lung cancer and pneumonia with pleural effusion patients. Methods A total of 52 patients with lung cancer with pleural effusion admitted to the People′s Hospital of Gaoxin District in Chongqing City from May 2015 to May 2017 were selected as lung cancer group； and 52 patients with pneumonia with pleural effusion were selected as pneumonia group during the same period. Two groups of patients were treated with strengthening the heart， diuresis， anti-inflammatory， anti-infection and limiting fluid intake therapies. The chest CT scan was conducted before the treatment and 7 days after treatment. The therapeutic effect of pneumonitis， pleural effusion and plasma PCT and BNP levels before and after treatment were observed between the two groups. Results The total effective rate of pneumonia treatment in the pneumonia group and the lung cancer group was 96.15% and 82.69%， respectively（P > 0.05）. The total effective rate of pleural effusion in the pneumonia group and the lung cancer group was 84.62% and 44.23%， respectively（P < 0.05）. The plasma BNP and PCT levels of patients in pneumonia group after treatment were significantly lower than those before treatment， while the plasma PCT level in lung cancer group after treatment was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）. Conclusion In contrast to the patients with lung cancer with pleural effusion， the clinical conventional treatments， such as strengthening the heart， diuresis， anti-inflammatory， anti-infection and limiting fluid intake， are more suitable in the treatment for patients with pneumonia with pleural effusion， which can effectively improve heart function and relieve inflammatory response.

[Key words] Pleural effusion； Lung cancer； Pneumonia； Procalcitonin； B-type natriuretic peptide

肺炎主要是指由细菌、真菌以及病毒等致病微生物和吸入性异物等因素导致的终末气道肺泡与肺间质的炎症，患者临床主要症状表现包括发热、咳嗽、咳痰等，部分患者还伴有胸痛以及呼吸困难等症状[1]。且有研究报道显示，肺炎患者通常会合并胸腔积液，从而使得病情加重，进一步导致针对性治疗的难度加大，最终在一定程度上延长了患者的住院治疗时间，增加了死亡率[2]。而肺癌患者处于中晚期时通常会出现肺癌合并胸腔积液，从而促使患者呼吸困难以及循环障碍，对患者的生活质量具有严重影响[3]。因此，在临床治疗肺炎与肺癌的过程当中，应先对患者的胸腔积液进行有效的控制，以便治疗后稳定病情，降低死亡风险[4]。鉴于此，本文通过对肺癌与肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆B型钠尿肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平的变化情况并进行分析，目的在于为临床治疗肺炎与肺癌合并胸腔积液这一难题提供参考依据，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月重庆市高新区人民医院收治的肺癌合并胸腔积液患者52例为肺癌组，其中男29例，女23例；年龄41～72岁，平均（57.4±5.2）岁。另取同期收治的肺炎合并胸腔积液患者52例为肺炎组，其中男27例，女25例；年龄43～74岁，平均（57.6±5.3）岁。纳入标准[5]：所有研究对象均通过病史、胸部CT扫描以及查体等检查确诊为肺癌合并胸腔积液患者或肺炎合并胸腔积液患者。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②治疗依从性较差者；③肺结核或低蛋白血症者；④肝、肾等脏器功能严重障碍者。所有患者均知情并签署了同意书，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者均予强心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液体出入量治疗。其中强心治疗为口服地高辛（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，批号：140527）0.25 mg/次，1次/d；螺内酯（北京中新制药厂，批号：20140111）10 mg/次，2次/d；氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，批号：13122725）10 mg/次，2次/d。连续治疗7 d。利尿治疗为静脉注射呋塞米（广东三才石岐制药有限公司，批号：1405113）20 mg/次，1次/d，连续治疗3 d。抗炎、抗感染治疗为头孢抗生素联合左氧氟沙星（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：14061107）。控制液体出入量治疗为保持患者的摄入量统一，如患者治疗7 d后的胸腔积液等症状无好转，则改变引流方案，但每日引流不可低于2000 mL。连续服用7 d强心、利尿、抗炎、抗感染药物。

1.3 观察指标

观察两组患者肺炎治疗效果、胸腔积液治疗疗效、治疗前后血浆BNP与PCT水平变化情况。分别于治疗前以及治疗7 d后行胸部CT扫描，观察胸腔积液情况。分别于治疗前后采集所有患者的清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），取血浆保存于-80℃冰箱中待检，其中血浆BNP与PCT水平采用酶联免疫吸附法进行检测，具体操作严格按照试剂盒（美国ADR公司）说明书进行。其中肺炎疗效评价标准[6]如下：①显效：胸部CT扫描结果显示胸水消失，且阴影大部分消失；②有效：胸部CT扫描结果显示胸水大部分消失，阴影有所消散；③无效：胸部CT扫描结果显示胸水无明显消失，阴影少部分消散。总有效=显效+有效。胸腔积液疗效诊断标准[7]如下：①显效：治疗后患者的胸腔积液完全消失，且临床症状显著改善，B超显示胸膜腔大多粘连或闭合；②有效：治疗后患者的胸腔积液减少>50%，且残留胸腔积液4周内无好转；③无效：胸腔积液降低后又升高或减少的量<50%。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎和胸腔积液疗效比较

肺炎组肺炎治疗总有效率为96.15%，肺癌组为82.69%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。肺炎组胸腔积液治疗总有效率为84.62%，肺癌组为44.23%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1～2。

2.2 两组治疗前后血浆BNP与PCT水平比較

肺炎组治疗后BNP、PCT水平显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肺癌组治疗后BNP水平与治疗前差异无统计学意义（P > 0.05），但治疗后PCT水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，以及生存环境的逐渐恶化，呼吸道疾病的发生正呈逐年上升趋势，其中肺炎以及肺癌是全球范围内所公认的严重影响人类生命健康安全的疾病，具有较高的发病率[8-10]。而胸腔积液属于呼吸系统疾病之一，且肺癌与肺炎合并胸腔积液在临床上较为常见，对患者的临床治疗效果具有不利影响。特别是老年患者，由于本身存在一定程度上的基础疾病，如无法得到及时有效的诊断和治疗，易导致病情迅速进展，从而增加临床治疗难度，进一步增加病死率[11-12]。因此，为了有效缓解患者痛苦，缩短住院治疗时间，提高患者疾病康复以及生活质量，寻找一种有效的方式治疗肺炎与肺癌合并伴有胸腔积液是目前临床上亟需解决的重要问题[13-14]。由此，本研究通过研究肺癌与肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆BNP、PCT水平的变化情况并进行分析，旨在为临床治疗提供一种参考依据，以改善患者预后。

本研究结果显示：肺炎组胸腔积液治疗总有效率高于肺癌组（P < 0.05），但肺炎疗效总有效率在两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。这相关[15-16]研究报道相一致，说明了临床常规的强心、抗炎、抗感染以及控制液体出入量等对症治疗应用于肺癌与肺炎合并伴有胸腔积液患者中效果显著，且肺炎合并胸腔积液的治疗效果优于肺癌合并胸腔积液。其中更主要原因在于：肺癌合并胸腔积液患者相比肺炎患者自身免疫力较差，临床症状较为严重，给治疗造成了一定困难。因此，在接受治疗后肺炎组临床疗效高于肺癌组。另有研究报道证实，BNP可有效反映患者的左室舒张和收缩功能障碍情况，同时有效反映右室的功能障碍情况，是临床上广泛用以预测心力衰竭的标志物之一[17-18]。而PCT是炎性反应严重程度的临床指标之一，且被感染器官大小和类型、细菌的种类以及免疫反应状况等因素均会对PCT水平造成极大的影响。而本研究结果显示：肺炎组治疗后BNP水平显著低于治疗前，PCT水平也显著低于治疗前，差异均有统计学意义，而肺癌组治疗后BNP水平与治疗前差异不具有统计学意义，但治疗后PCT水平显著低于治疗前，且差异有统计学意义，提示了肺炎合并胸腔积液患者经治疗后心功能及炎性反应均得到了有效改善，但肺癌合并胸腔积液患者经治疗后心功能没有得到改善，但炎性反应得到了一定改善。

治疗后肺炎组血浆BNP与PCT水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义。这提示了肺炎合并胸腔积液患者经治疗后心功能及炎性反应均得到了有效改善。这符合相关研究报道结果[16，19]，说明了相比于肺癌合并胸腔积液，临床常规的强心、抗炎、抗感染以及控制液体出入量等更适于治疗肺炎合并胸腔积液患者，可有效改善患者的心功能，减轻炎性反应。另外，本研究尚存在样本量较少等不足之处，可能导致研究结果出现一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中应增大样本量，以获取更为准确、可靠的数据，为临床有效治疗肺炎与肺癌合并胸腔积液提供参考依据。

综上所述，相比于肺癌合并胸腔积液，临床常规的强心、抗炎、抗感染以及控制液体出入量等更适于治疗肺炎合并胸腔积液患者，可有效改善患者的心功能和炎性反应。即强心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液体出入量治疗肺炎合并伴胸腔积液的方案值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-03 本文編辑：金 虹）