王艳华

摘要 目的：探讨乳腺结节增生患者5年定期体检随访的变化趋势。方法：回顾性分析529例乳腺增生患者5年定期体检随访结果。结果：529例患者2013-2017年乳腺结节直径、影像学评分多组间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。乳腺结节直径以及影像学评分逐年开高。非典型增生率和癌变率逐年升高（P<0.001）。结论：乳腺结节会随着时间的推移不断变化发展，定期随访体检可及早发现非典型增生和早期癌变患者。

关键词 乳腺增生;乳腺结节;疾病发展;随访研究

乳腺增生是一种与内分泌紊乱密切相关的乳腺组织增生及退行性改变0。其在中年妇女中较为高发，是最常见的乳腺疾病，据报道城市妇女乳腺增生患病率>40%[2]，农村妇女发病率29%'%随着社会发展、压力增大，乳腺增生症患病率逐年升高[4]，且乳腺结节非典型增生是乳腺癌的癌前病变[5]。对乳腺增生患者进行定期随访，密切关注乳腺结节的发展变化趋势，对预防乳腺癌的发生、提高生活质量具有重要意义。因此，本研究回顾5年定期体检随访的乳腺增生患者的临床资料，观察乳腺结节变化趋势，为适时进行临床干预以及乳腺癌的一级预防提供参考。

资料与方法

2013年1月-2017年12月收治彩色多苷勒超声筛查发现的乳腺增生患者529例。入组标准：①女性;②无乳腺癌家族史;③无放射性物质接触史;④定期随访可行且配合。排除内分泌系统疾病接受药物治疗的患者，排除不能接受定期随访的患者，排除接受过治疗的乳腺增生患者。

方法：每年采用全数字化钼靶X射线摄影仪、二维多苷勒超声诊断仪对所有患者进行检查，其结果由2名影像学医生共同评判。采用回顾性分析方法，对529例乳腺增生患者2013-2017年定期随访结果进行分析描述，包括乳腺结节直径、影像学评分、非典型增生率以及癌变率。

评分方法：（1）乳腺结节钼钯X射线摄影检查结果评分标准：①4分：结节图像清晰度较好，可观察到微钙化，但未形成沙粒样钙化或簇状钙化;②3分：结节图像清晰度较好;③2分：结节图像清晰度欠佳;④1分：未观察到结节图像[5]。（2）乳腺结节彩色多苷勒超声检查结果评分标准：①4分：图像清晰度较好，可观察到低回声结节，有声影，有血流;②3分：图像清晰度较好，可观察到低回声结节，有血流，无声影;③2分：图像清晰度较好，可观察到低回声结节，无声影，无血流;④1分：图像清晰度欠佳，可观察到低回声结节，无声影，无血流。

数据处理：收集的资料经过整理核查无误后，由2位数据录入员使用EPidata 3.0进行数据录入工作，经过数据清洗后导入SPSS18.0进行统计分析。计数资料组间比较采用χ²检验，服从正态分布的计量资料采用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用SNK检验，不同年份变化趋势采用Cochran-Armitage趋势检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

基本情况：本研究纳入529例患者，年龄23～56岁，平均年龄（42.6±5.7）岁;乳腺结节平均病史（1.2±0.7）年，平均乳腺结节数（1.9±1.2）个/人。

乳腺结节、影像学评分、非典型增生以及癌变情况：529例患者2013-2017年乳腺结节直径、影像学评分多组间比较，差异有统计学意义（F=2300.23，P<0.001;F=1790.21，P<0.001）：組间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05），乳腺结节直径以及影像学评分逐年升高。5年随访结果显示，529例患者非典型增生率以及癌变率比较，差异具有统计学意义（χ²=45.32，P<0.001;χ²=35.42，P<0.001）。趋势性卡方检验显示，非典型增生率和癌变率逐年升高（Z=10.23，P<0.001;Z=7.87，P<0.001）。见表1。

讨论

近年来乳腺癌的发病率越来越高，对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗已经成为预防疾病的重要手段，乳腺结节增生作为乳腺癌发生的危险因素，有必要对这类患者进行定期随访，及时制定个体化诊疗措施，降低癌症风险。本研究对529例乳腺增生患者进行随访，调查乳腺结节直径、影像学评分、非典型增生以及乳腺癌变的变化趋势，结果发现年间乳腺结节直径以及影像学评分，差异有统计学意义（P<0.001）。除此，乳腺非典型增生率和乳腺癌变率随着时间的推移而升高，说明了乳腺结节随着时间的延长而不断生长，应该定期体检，密切观察，若发现乳腺结节直径增长过快，影像学评分增高，发现非典型增生以及早期癌变，应当及时采取临床手段干预，做到对乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]Giussani M，Landoni E，Merlino G，et al.Extracellular matrix proteins as diagnosticmarkers of breast carcinoma[J].Journal ofCellular Physiology，2018，233（8）：6280-6290.

[2]王景诗.秦皇岛地区5年间城市妇女乳腺增生的患病率及其影响因素调查研究[J].中国妇幼保健，2016，（18）：3812-3814.

[3j徐桂秋.40～50岁农村妇女16318名乳腺疾病普查结果分析[J].中国乡村医药，2014，（13）：69.

[4]Dion L，Racin A，Brousse S，et al.AtyPicalePithelial hyPerPlasia of the breast：state ofthe art[J].Expert Review of Anti-infectiveTherapy，2016，16（9）：943-953.

[5]Fugenio D S，Souza J A，Chojniak R，et al.Breast cancer features in women under theage of 40 years[J].Revista Da AssociacanMedica Brasileira，2016，62（8）：755.