沈洁 时云亚 张慧晶

摘要 目的：探讨尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会。方法：收治股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者12例。采用尿激酶进行溶检、封管，观察效果。结果：12例患者股静脉一次性穿刺成功，手术顺利，导管流量能满足血液透析要求。结论：尿激酶的应用能有效延长导管使用寿命，提高患者透析质量，减少治疗过程中堵管和感染的发生，减轻患者经济负担和再次置管的痛苦。

关键词 尿激酶;股静脉;留置带隧道带涤纶套导管;血液透析;护理

良好的血管通路是维持性血液透析患者透析充分的保障，随着血液透析患者年龄的增加和血液透析时间延长，血液透析血管径路的问题逐渐突出[1]。对于血管条件差患者，无法再次建立自体动静脉内瘘，常规的血管通路无法建立[2]。为此，股静脉留置带隧道带涤纶套导管的安置为此类血管条件匮乏的维持性血液透析患者带来希望。我科从2015年开展此项新技术，现将应用情况和护理体会报告如下。

资料与方法

选取行血液透析治疗的股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者12例，男8例，女4例;年龄40～82岁，平均68.巧岁;原发病：糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎1例。置管原因：因多次动静脉内瘘闭塞而反复颈内静脉置管至颈内静脉狭窄3例，血管条件差同时无法或不愿做人造血管及腹透3例，老年心功能不全不宜动静脉内瘘和颈内静脉置管4例，动静脉内瘘手术后置管2例。

仪器与材料：血液透析机为费森尤斯4008B或贝朗Dialog+机型，采用科惠Palindrome股静脉带涤纶环带卡夫的双腔导管，型号888814506，置管采用Seldinger技术，并采用撕脱性扩张导管置管法。

方法：①尿激酶配制方法：先用尿激酶10万U+2mL生理盐水溶解后，从中抽取1mL+1mL肝素原液;如果是尿激酶25万U+5mL生理盐水溶解后，从中抽取1mL+1mL肝素原液。②封管方法：血液透析下机回血结束后，快速手消毒后戴无菌手套，用碘伏棉签消毒2次导管外侧，分离动静脉管路和导管动脉端，酒精棉片摩擦消毒导管口及导管螺纹处巧s，碘伏棉签消毒导管动脉端口，用生理盐水15mL脉冲式注入，再按照导管容积注入尿激酶封管液，碘伏棉签再次消毒导管动脉端口，肝素帽封闭导管口，同法操作导管静脉端后，用无菌纱布包裹后妥善固定。③尿激酶溶栓方法：患者取舒适卧位戴口罩，护士洗手后准备用物，戴清洁手套除去包裹导管纱布（撤下的纱布置于治疗碗内），导管垫于治疗巾内，脱手套，3M快速消毒液洗手，戴无菌手套，无菌纱布垫于导管下，碘伏棉签消毒肝素帽接口处及导管夹子处，打开一侧导管肝素帽，酒精棉片包裹导管口消毒巧s后，接注射器抽取封管液后打在治疗碗内的纱布上，观察有无血凝块，如果有血凝块，继续回抽ImL血液，觀察有无血凝块，直至没有凝块，接尿激酶注射器注入尿激酶（尿激酶10万U+4mL氯化钠注射液，如尿激酶25万U+5mL氯化钠注射液注入后，抽取尿激酶1mL+1mL氯化钠注射液，根据管腔容积注入相应容量的尿激酶溶液），同法操作另一侧，治疗巾包裹好，胶布固定，安置患者，交代注意事项，30min后回抽注入的尿激酶溶液，再次观察有无血凝块及导管通畅度，无特殊情况后遵医嘱给予血液透析治疗。

结果

12例患者股静脉一次性穿刺成功，手术顺利，导管流量能满足血液透析要求。其中死亡2例，3例患者在置管第1、2、3个月出现上机前导管静脉端抽血不畅，需要尿激酶常规溶栓后上机，其余7例使用情况良好。

讨论

有效的血管通路是保障血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的“生命线”，随着患者老龄化、透龄延长、血管条件不佳等因素，建立血管通路的选择范围也越来越小，而留置导管则成了自体动静脉内瘘的重要补充，使用留置导管可以避免患者每次透析时穿刺疼痛，保证透析充分性，而涤纶套设计能明显延长导管留置时间，降低感染率，操作简便，安全性高。但留置导管长期使用过程中，会有动静脉端血栓形成，导管阻塞，造成血流量不佳，导致透析不充分[3]

尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，水解纤维蛋白，使血栓溶解[4]。本研究将尿激酶溶液用于血液透析患者溶栓和封管，根据导管容积在其动、静脉端分别注入尿激酶溶液，使其能够逐渐渗透到导管内壁和导管周围可能造成凝集的纤维蛋白中，从而激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使导管再通。而尿激酶封管其半衰期较短，24h左右作用基本消失，所以发生出血等并发症较少[5]。

对于股静脉导管并发症之一的感染，护理护理人员应严格执行无菌操作，必须由专业的护理人员使用专用的护理包进行置管护理。①每次透析，换药时检查导管口及周围皮肤有无分泌物及红、肿、热、痛现象，发现异常及时汇报给医生并配合处理。有血痴及时清理，同时扩大消毒范围;②尽量避免导管口暴露在空气中时间过久，减少感染机会;③该管只能透析时应用，不可用于抽血、输液、输血等;④实施密闭式双向回血，减少回血的感染环节;⑤敷料每2～3d更换1次，如敷料渗血、潮湿、污染、松动，及时更换，使用纱布敷料至少48h更换1次，敷料更换时间记录在胶带上;⑥每季度行股静脉留置导管细菌培养;⑦向患者宣教：留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。

尽管有文献报道感染并发症和导管血栓形成相对较多，但对于有些自身血管条件不佳，而常规血管通路又无法建立的血液透析患者来说，股静脉留置带隧道带涤纶套导管的建立不仅能满足正常透析所需要血流量，而且通过严格无菌操作，积极抗感染、溶栓等措施，可延长导管使用寿命，而且操作简单，价格更为经济[6]。

参考文献

[1]蒋欣欣，何强，李一文，等.经股静脉置入带隧道和涤纶套双腔导管建立血液透析血管径路[J]浙江医药，2016，38（4）：288.

[2]王彤，何达，熊飞.股静脉长期带涤纶套留置导管在血管条件匮乏的血液透析患者中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（9）：1546.

[3]陶云英.间歇性尿激酶封管对长期留置导管透析功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（6）：540-541.

[4]朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗[J].介入放射学杂志，2002，11（5）：339-341.

[5]夏娟，马玉英，居建忻，等.肝素尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用[J].解放军护理杂志，2010，22（6）：18-19.

[6]余永武，李明旭，周春华，等.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用[J].中国血液净化，2011，10（8）：435-436.