文琼

摘要 目的：探讨在胃肠外科护理中实行品管圈活动（QCC）的意义。方法：收治手术住院患者190例，分为常规组（96例）和观察组（94例）。常规组患者接受护理，观察组患者接受QCC。比较两组效果。结果：观察组不良事件及并发症发生率低于常规组（P<0.05）; QCC施行后护理质量显著优于施行前（P<0.05）;观察组患者的护理总满意度明显优于常规组（P<0.05）。结论：QCC符合胃肠外科护理要求，具有减少术后不良事件，缓解护患关系，促进护理质量持续改进的作用。

关键词 品管圈活动;胃肠外科;护理质量;满意度

品管圈活动（QCC）源于日本，在21世纪初传到我国，它的灵活多变、整体评估及持续质量改进等内容正好与我国医疗行业相吻合。随着医疗体制的改革，医院与医院之间的竞争越来越激烈，良好的护理质量成为医院的核心竞争加[1]。同时，QCC为医院护理工作质量改进提供了新思路。为此，我院于2015年5-12月在胃肠外科实行QCC，效果理想，现汇报如下。

资料与方法

2015年5-12月收治手术住院患者190例，分为常规组（%例）和观察组（94例）。常规组男41例，女55例;年龄35～58岁，平均（48.95±1.84）岁：病理类型：直肠癌30例，结肠癌40例，胃溃疡26例。观察组男40例，女54例;年龄35～59岁，平均（48.9±2.84）岁;病理类型：直肠癌28例，结肠癌45例，胃溃疡21例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①住院时间>4 d;②已经手术治疗;③非聋哑患者。

排除标准：①抑郁症患者;②传染病患者;③住院期间接受;2次手术患者。

方法：对照组患者接受本科室常规手术住院护理措施。观察组患者接受QCC，具体内容：（1）职能划分：本次活动以胃肠外科为中心，按照医院QCC活动及步骤要求，实行QCC。护士长担任本次QCC主要负责人，由护士长选取2名资历较深的护士为副组长，同时将有意愿参加的10名护理人员纳入QCC为组员。护士长就本次QCC内容、原则、评价指标等继续分析，制定相关内容。召开QCC探讨回忆，各个组成人员谏言献策，提出修正意见。将“持续质量改进”作为工作、学习任务，布置给组员，组员寻找相关资料予以整合;护士长就组员提供的材料展开分析，制定质量改进策略，同时询问其他有经验的同行业人员，吸收及借鉴。（2）开始执行：首先护士长带领小组成员对胃肠外科现有护理措施进行评估，收集整合护理中易出现的问题后，开展小组探讨，制定具体的解决措施。谈论主题不能过大，应符合当前科室实际，讨论决定将“提高护理质量，预防并发症”作为本次QCC活动核心。护士长就此制定了具体的护理改革策略及评价指标。其次为质量改进，护士长带领QCC小组成员深入实际整改工作。①宣传疾病知识：本次QCC活动宣传疾病知识不仅包括护理人员口头宣传，更将视频宣传、手册宣传纳入其中。护理人员在患者住院第1天对其进行口头宣传肠胃知识的同时，给予患者健康知识手册;组织患者一同观看肠胃知识视频等。②术后密切观察患者生命体动态：采用“专项监测”方法检测手术常出现的并发症及可能出现的不良事件，如消化道出血、创口感染等。③持续护理跟进：患者出院时护理人员要对患者进行再教育，将注意事项详细告知患者，并要求患者重复口述，加深患者印象;同时，定期展开回访，通过电话、微信、QQ等措施询问患者情况，解答患者疑惑等。（3）后期操作：对QCC效果进行评估。阶段的任务完成后，护士长对其进行评估，统计工作中存在的问题，发现工作中的优点;召开小组会议，将问题提出，让QCC小组成员讨论，寻找解决措施。表扬优点，鼓励QCC护理人员再接再厉。

评价指标及方法：观察比较不良事件及并发症发生情况、护理质量评分及护理满意度。①护理质量评分：本次评分标准为我科室自制QCC护理质量评分，每个选项总分10分，分数越高表示护理质量较好，护理人员职业素质越好，表明护理质量越好。②护理满意度：本次护理满意度接受匿名评价方式，评分内容为胃肠外科常涉及的100项护理工作内容，患者随机选取50项进行评价，选项为非常满意、满意、不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

统计学方法：使用EpiData 3.1软件初步录入数据，用SPSS21.0软件做统计学处理;以（x±s）形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验;%进行计数资料表示，用χ²进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组不良事件及并发症发生情况比较：观察组不良事件3例，并发症2例，不良事件及并发症共发生5例（5.32%）。常规组不良事件7例，并发症5例，不良事件及并发症共发生12例（12.50%）。观察组不良事件及并发症发生率低于常规组（P<0.05），见表1。

QCC实施前后护理质量评分比较：QCC实施后护理质量总评分较实施前明显提高，QCC实施后护理质量显著优于实施前（P<0.05），见表2。

两组患者护理满意度比较：观察组患者护理总满意度明显优于常规组（P<0.05），见表3。

讨论

胃肠外科不同于其他科室，该科室患者病情复杂，治疗特殊。因此，需在肠胃外科实行高效、优质的护理措施[2]。以往护理部门的质量改进多依靠行政的强制措施，医院或科室管理者使用行政职权强制性命令护理人员必须参加某项活动，虽在短期内效果突出，但长期效果尤其是护理部门的护理质量的持续改进收效甚微。QCC活动与传统护理质量改进措施不同点在于极大发挥人的主观意识，通过自主参加、主动学习、主动改进等措施，修补现有护理缺点，进行质量改进[3]本文研究结果表示，接受QCC观察组其不良事件及并发症发生情况较少，发生率仅为常规组的1/3，说明在肠胃外科护理中实行QCC具有降低不良事件及并发症发生率的作用。从护理质量改进情况来看，实行QCC前，肠胃外科护理质量较差，尤其是文书书写、药品摆放。在实行QCC后，护理质量各项指标评分显著提高，提示QCC活动在护理质量持续改進中作用确切。从护理满意度来看，护理前肠胃外科的护理满意度仅68.75%，远远低于QCC施行后90.43%，这表明QCC在提高护理人员参与工作的积极性基础上，通过不断学习，自我进步等措施提高护理质量，减少肠胃手术后不良事件，优化肠胃外科护理态度，从而缓解肠胃外科护患关系，减少护患矛盾，提高护理满意度。

综上所述，QCC在优化护患关系、降低手术不良事件、提高胃肠外科护理质量改进上作用理想，值得推广。

参考文献

[1]李游，李菊花，王萍萍，等.品管圈活动在提高神经外科住院患者护理满意度中的效果观察[J].江苏医药，2015，41（7）：859-860.

[2]杨以霞.普外科开展品管圈活动提高患者满意度及降低患者术前焦虑评估[J].中国药物与临床，2016，16（10）：1534-1535.

[3]高显妮，段艳霞，杨明.品管圈活动对普外科住院患者护理质量的影响[J].西南国防医药，2016，26（1）：89-90.