杨影 侯俊杰 倪志强 周颖 江显卓 方艳秋

摘要 目的：探讨结直肠癌患者中胰岛素抵杭与血管内皮生长因子（VEGF）水平之间的关系。方法：收治结直肠癌患者82例，根据是否存在胰岛素抵杭分为观察组和对照组，测定胰岛素抵抗指数（IR）、VEGF水平。结果：VEGF与IR呈平行性增加，呈正相关（r=0.89，P<0.01）。结论：监测胰岛素抵杭指数，判断VEGF水平变化，预测疗效，指导用药。

关键词 结直肠癌;胰岛素抵抗;血管内皮生长因子

针对抗VEGF的单克隆抗体贝伐珠单抗，在抗结直肠癌肿瘤中发挥重要作用。监测VEGF水平变化，可评价贝伐珠单抗疗效，但因其价格昂贵，现尚未临床普及。而胰岛素抵抗量化指标胰岛素抵抗指数的检测方法简单、易行。在良性疾病中，已有相关数据证明，VEGF与胰岛素抵抗指数呈正相关。本研究为探讨胰岛素抵抗和VEGF水平在结直肠癌患者中的相关性，选取结直肠癌患者82例，根据是否存在胰岛素抵抗分为两组，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年2月收治结直肠癌患者82例，根据胰岛素抵抗情况，分为观察组与对照组。入选患者均经病理或内镜检查确诊，根据Astler-Dukes分期分为A、B、C、D期。年龄18～75岁，预计生存期大于3个月，ECOG评分0～2分，肝、肾功能及心、肺功能基本正常。无服用影响胰岛素抵抗药物者。两组在年龄、性别、ECOG评分、高血压病史、临床分期、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

检查方法：受试者均在治疗前和手术后I个月采血。标本要求：禁食12h后清晨空腹安静状态下抽取静脉血约10mL。

结果分析处理：胰岛素抵抗指数（IR）>1.2为胰岛素抵抗阳性。

统计学分析：采用SPSS17.0版软件进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组不同分期LnHOMA-IR及VEGF比较：在不同分期中，VEGF及IR呈平行性增加，呈正相关（r=0.89，P<0.01）。VEGF及IR在两组晚期（C、D期）患者中水平均较早中期（A、B期）升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组升高较明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术前、术后IR及VEGF比较：两组在术后IR及VEGF均下降。在观察组，IR及VEGF水平下降显著，差异有统计学意义（P<0.05）;在对照组，VEGF水平下降，差异有统计学意义（P<0.05），IR在术后有下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

胰岛素抵抗和VEGF水平表达具有一定相关性[1]。如贾秀杰及胡丽叶等文章中均已报道胰岛素抵抗和VEGF水平呈正性相关[2，3]。

在本研究中，胰岛素抵抗采用HOMA-IR量化，在两组不同分期IR及VEGF比较中发现，VEGF及IR呈正相关（r=0.89，P<0.01）。在两组晚期患者中升高显著，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组较对照组升高较明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明肿瘤负荷、VEGF及IR有一定相关性，检测VEGF及IR，可对肠癌患者的病情有初步评估。在根治术后，两组IR及VEGF均有所下降，尤其观察组下降显著，差异有统计学意义（P<0.05）。说明肿瘤负荷的变化，对VEGF及IR水平均有影响。因此，监测VEGF及IR水平，对胰岛素抵抗患者进行疗效判定有指导性意义。同时提示改善胰岛素抵抗水平，可能对改善肿瘤患者预后有一定影响。

综上所述，在结直肠癌患者中，本研究显示胰岛素抵抗与VEGF呈正相关，可通过对胰岛素抵抗患者胰岛素抵抗的监测，判断VEGF水平变化，预测疗效，指导用药，在临床上简单、易行，具有可观前景。因本研究样本数量有限，仍需进一步深入研究。

参考文献

[1]曾春平，陈幼萍，杨清水，等.胰岛素抵抗与结直肠癌患病关系的研究[I].南昌大学学报（医学版），2014，54（4）：31-33.

[2]賈秀杰，李春蕊.糖尿病视网膜病变与血清胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子水平的相关性[J].临床内科杂志，2005，22（6）：415-416.

[3]胡丽叶，史力生，朱旅云.急性冠状动脉综合征患者胰岛素抵抗与血管内皮功能关系的研究[J].中国医药，2006，1（9）：540-542.