李晓翠 谢华

摘要 目的：探讨桂枝茯苓汤合四子散塌渍治疗乳腺增生的临床疗效。方法：收治乳腺增生患者70例，随机分为对照组和治疗组。治疗组采用桂枝茯苓汤合四子散塌渍治疗，对照组采用桂枝茯苓汤治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：桂枝茯苓汤合四子散塌渍治疗乳腺增生的临床疗效显著。

关键词 乳腺增生;桂枝茯苓汤;四子散

乳腺增生是女性最常见良性增生性乳房疾病，是由内分泌代谢失调引起的乳腺组织生理性增生过渡、复旧不全，最终形成的乳腺增生[1]。近年来，随着生活节奏加快，工作生活压力增大，疾病发展呈上升趋势[2]。由于乳腺增生存在癌变的倾向，故给患者带来严重的精神压力和经济负担，所以乳腺增生的治疗尤其重要。

目前临床上多为药物治疗，但单纯药物治疗存在局限性，效果并不理想[3]。运用桂枝茯苓汤内服加四子散塌渍治疗乳腺增生，取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年10月收治乳腺增生患者70例，年龄20～55岁，病程6～24个月。将患者按照数字表法随机分成两组，其中治疗组35例，对照组35例。两组在年龄、病程、病情轻重、辨证分型方面无明显差异，具有可比性。

所有病例均符合乳腺增生的诊断标准，符合中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病学组“乳腺增生”专家共识，均经乳腺彩超确诊为乳腺增生[4]。临床表现为周期性或非周期性乳房疼痛伴或不伴有不同程度的肿块。

治疗方法：两组患者均给予桂枝茯苓汤加减治疗。治疗组在桂枝茯苓汤治疗基础上加用四子散塌渍外敷治疗。桂枝茯苓汤药物组成为桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，赤芍12g，丹皮12g。临床应用中随症灵活加减，肝郁者加柴胡、郁金;血瘀者加三棱、莪术、穿山甲;冲任失调者加地黄、仙茅、仙灵脾。水煎服，1剂/d，早晚各服1次。四子散组成为紫苏子12g，莱菔子12g，茱萸子12g，白芥子12g。研磨成粉，蜂蜜调匀敷于患处。红外线治疗仪治疗40min，1次/d，两组治疗疗程均为12周。

疗效评定标准：①显效：乳房疼痛基本消失及肿块消失;②有效：乳房疼痛减轻，乳房肿块减小至1/3或明显变软;③无效：乳房肿块无变化，乳房疼痛未减轻。

统计学方法：采用SPSS22.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组总有效率为94.29%，对照组为80%，两组比较治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

西医认为乳腺增生的发病是由情绪、压力等原因导致内分泌失调，从而性激素紊乱引起乳腺增生[5]。本病多见于中青年妇女，近年来本病的发生有明显增高的趋势，占育龄妇女的40%左右，占乳房疾病的75%[6]。乳腺增生患者主要变现为乳房疼痛，一般经前加重，疼痛部位一般局限在乳房固定区域，也可见全乳房疼痛。触诊乳房可见大小不等的肿块，条索状或片状，与周围组织无粘连，边界清，活动度好。乳腺增生属中医学“乳癖”范畴，其发生与冲任、肝、脾、胃有关。主要发病机制为思虑伤脾、恼怒为肝、脾失健运、肝失疏泻，肝郁气滞、气滞血瘀结聚成块、郁于乳内、不通则痛。陈实功在《外科正宗》中指出：一旦思虑伤脾，怒恼伤肝，则郁结而成乳中结核。中医治疗以疏肝理气、活血化瘀、健脾祛湿、软坚散结为主。笔者在治疗乳腺增生病时重视中医综合治疗，应用中药内服加热敷，选用桂枝茯苓汤合四子散塌渍治疗，取得了较好的疗效。桂枝茯苓汤出自医圣张仲景的《金匮要略》，原方用于治疗妇女癥瘕病，笔者加减后应用于治疗乳腺增生。本方中桂枝与茯苓共为君药，桂枝温通血脉;茯苓补益心脾，渗利湿气，可使脾土健運，从而痰生无源;《滇南本草》：丹皮、赤芍破血行血，消癥瘕之疾。桃仁润燥破血化瘀消癥。赤芍与丹皮、桃仁相须为用，共为臣佐清血化瘀。桂枝、芍药，一阳一阴，茯苓、丹皮，一气一血，诸药合用，使得阴阳平衡，气血调达，起到活血化瘀，消癥散结的功效。四子散由苏子、莱菔子、白芥子、吴茱英组成，苏子有降气消痰，平喘润肠的功效，莱菔子有降气化痰的功效，吴茱英有温中理气止痛的功效，白芥子有散结通络止痛功效。通观全方四子散具有疏肝解郁，软坚散结化痰，通络止痛之作用[7]。笔者用蜂蜜调和四子散后敷于患处，用红外线加热，40min/次，1次/d。外敷可以使药效直达病位，红外线又具有热效应，可加快乳腺水分子运动，同时热效应使局部组织血管扩张，血液循环加快，加快组织代谢，从而起到活血化瘀、软坚散结、消肿、消炎止痛等作用，因而四子散外敷治疗乳腺增生症标本兼治。此法对于缓解乳腺疼痛，缩小肿块有明显功效。

本研究治疗组疗效明显优于对照组，桂枝茯苓汤合四子散塌渍治疗乳腺增生是安全有效的方法，患者接受度高，疗效满意，值得临床推广。

参考文献

[1]蒋孜明，李媛媛.中医药治疗乳腺增生病的研究进展[J].广西医科大学学报，2017，34（2）：303-306.

[2]姚慧，丘小霞.南宁市城镇妇女发病状况的探讨[J].中国妇幼健康研究，2012，23（1）：55-57.

[3]孙晶.自制开心疏肝茶配合音乐刮痧治疗乳腺增生临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2017，4（1）：103.

[4]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[5]杨学芳，周菊英.中西医结合治疗妇科内分泌失调的疗效观察[J].西南国防医药，2016，26（8）：942-944.

[6]王梓芳，史铁英乳腺癌病人创伤后成长相关因素研究进展[J].护理研究，2016，30（6）：649-652.

[7]郭瑞，刘悦强化肩胛带训练对经四子散热敷治疗的脑卒中后偏瘫肩痛的临床疗效及其早期康复护理效果[J].贵州医药，2016，40（3）：329-331.