安百章

摘要 目的：探讨内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折的效果。方法：收治不稳定性骨盆骨折患者70例，分为对照组和观察组。观察组采用内、外固定联合治疗，对照组采用内固定治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组优良率和恢复时间均优于对照组（P<0.05）。结论：内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折效果显著。

关键词 内固定;外固定;不稳定性骨盆骨折

骨盆骨折是临床骨科创伤严重的骨折，多因高能量暴力损伤所致m，以不稳定性骨盆骨折为常见症状。对不稳定性骨盆骨折患者，应选择更为有效的治疗方案。本研究是对不稳定性骨盆骨折患者采取内、外固定联合治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年8月收治不稳定性骨盆骨折患者70例，患者对此次研究知情，并自愿签署知情同意书，医院伦理会对此次研究批准，按照数字随机设计分组法分为两组。观察组35例，男20例，女15例;平均年龄（41.6±3.2）歲。对照组35例，男22例，女13例;平均年龄（40.1±3.7）岁。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

治疗方法：①对照组患者接受内固定治疗。取切开复位内固定术，仰卧位，实施硬膜外麻醉，于耻骨联合上方作横弧形切口约2cm，顺次切开皮下组织，游离切开韧带、神经，充分暴露骨膜并剥离，对耻骨支骨折以复位钳修复，取重建钢板放置于耻骨联合上方位置并固定。合并骶骼关节脱位者，适当延长骼腹股沟切口，暴露骶骼关节后以重建钢板固定。②观察组患者联合内固定、外固定术，患者内固定术同对照组，于X线引导下，于骼前后上棘连线前进针，于骼脊做正中切口，钻开皮质，拧人螺钉;经导针拧人骼骨。取固定针穿入骼脊两侧，安装外固定架调整满意后固定。两组患者术后常规抗生素抗感染，术后注意患者引流情况后拔除引流管。术后根据患者恢复情况指导患者功能锻炼。

效果评定：按照骨盆功能评分（Majeed）标准评价患者此次骨盆功能恢复情况[2]，总分100分，包括功能、畸形、疼痛等内容。优为总分90～100分;良为80～89分;可为60～79分;差为<60分。

统计学方法：采用SPSS20.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后恢复效果比较：观察组恢复优18例，良9例，可6例，差2例，优良率为77.1%（27/35）。对照组恢复优3例，良8例，可20例，差4例，优良率为31.4%（11/35）。两组患者术后恢复效果比较差异有统计学意义（χ²=12.952，P=0.000）。

两组患者术后恢复时间比较：观察组骨痴出现时间、骨折愈合时间、下床活动时间较对照组缩短明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

骨盆多是依靠耻骨联合、骶骨关节周围韧带、骨盆面软组织等解剖结构而保持足够的稳定性。骨盆骨折多是因暴力损伤所致，不稳定性骨盆骨折病症危重，在高能量暴力损伤下，患者多合并各种并发症，影响患者骨盆结构，并发症多，患者病死率高。

本研究对不稳定性骨盆骨折患者采取内固定、外固定联合治疗方案。切开复位内固定术是恢复骨盆骨折患者常用手法，通过切开复位稳定患者骨折端，缓解骨盆周围结构组织对骨折位置的压迫，以此恢复骨盆正常功能。而有大量的研究资料显示[3]，单纯内固定术虽然能恢复患者骨折，但无法坚强固定，抗应力效果较低，患者需长期卧床才能恢复，无法早期下床行功能锻炼，在一定程度上增加了患者术后并发症，也会影响患者治疗效果。此次研究结果中，单纯内固定术患者治疗优良率为31.4%，在与内固定术、外固定术联合相比，观察组患者恢复优良率为77.1%，差异有统计学意义。此研究结果肯定了内、外固定联合术的应用，在切开复位缓解骨折组织压迫症状下，通过外固定使患者能早期下床行功能锻炼，以此能促进患者恢复。因此外固定架术的应用，操作简单方便，简化了患者治疗方案，外固定架方便取出，不会对患者产生不良反应，能保持患者骨折正常应力应变状态，以此促进患者骨盆骨折愈合时间。不稳定性骨盆骨折患者在内固定联合外固定术治疗时，患者可早期功能锻炼，术后恢复良好，能稳定患者骨盆血供，并能减少患者术后并发症的发生。总之，内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折效果显著，在缓解患者骨盆结构组织压迫情况下，促使患者能早期下床活动锻炼，患者骨折恢复良好，临床价值高。

参考文献

[1]陈龙，郭晓山，陈辉，等.经皮空心螺钉内固定配合外固定支架外固定治疗不稳定性骨盆骨折[J].中医正骨，2017，24（7）：36-38.

[2]应凯，迟晓飞，王文辉.骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用效果观察[J].山东医药，2015，55（6）：89-90.

[3]王炳臣，毛军胜，石恩东，等.后环内固定加前环外固定治疗不稳定性骨盆骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（12）：81-83.