包纪盛

摘要 目的：探讨艾司西酞普兰对高龄老年患者营养不良问题的改善作用。方法：收治符合营养不良及营养不良风险的高龄患者36例，常规治疗基础上加用艾司西酞普兰，观察治疗效果。结果：经治疗，患者营养不良及营养不良风险程度有明显减轻，抑郁状况有显著改善，生活质量明显提高，其主要照顾者负担显著降低（P<0.05）。结论：艾司西酞普兰可以改善高龄患者营养不良问题，有助于提高患者生活质量并降低照顾者的负担，其作用效果可能是通过改善患者抑郁状态获得。

关键词 老年综合评估;艾司西酞普兰;营养不良

随着社会经济的快速发展，我们已经进入了老龄化社会。由于躯体疾病、心理问题及家庭社会等综合因素，老年人的营养问题日益突出，为家庭及社会带来巨大的经济负担。国外调查研究显示，营养不良患病率在一般住院人群中占11%～44%;我国学者对老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约15%，营养不良风险占到50%，即2/3的老年住院患者有营养不良问题[1]。导致老年人营养不良的危险因素有生理功能的改变、精神和心理状态、饮食行为习惯、长期服用多种药物、经济状况恶劣、家庭支持欠缺等，而老年人营养不良又是影响老年人身体健康及疾病转归的重要因素。因此，本研究对我院老年科收治的大量高龄患者中罹患多种慢性疾病、多种老年问题及伴不同程度功能损害的老年患者进行常规老年综合评估（CGA），并给予具有营养不良及营养不良风险的高龄患者艾司西酞普兰治疗，观察艾司西酞普兰对高龄患者营养不良问题的改善作用。

资料与方法

2016年1月-2017年6月选择老年科>80岁患者36例，所选患者微型营养评估量表（MNA）≤23分且简易版老年抑郁量表（GDS-15）≥5分;排除终末期、严重器官功能衰竭及严重认知障碍者。其中男20例，女16例;年龄80～96岁，平均年龄（87.5±4.3）岁。

治疗方法：患者在常规治疗基础上加用艾司西酞普兰10mg/d，1次/d。连续治疗8周。

评价指标：治疗前及观察8周后，通过MNA量表评估患者营养状况，总分30分，17～23分为存在营养不良的风险，<17分为营养不良;通过GDS-15量表评估患者抑郁状态，分值≥5为存在老年性抑郁;通过Barthel指数评价患者生活活动能力，得分越高，表示患者生活活动能力越强;通过健康状况调查简表（SF-36）评估患者生活质量，得分越高，表示患者生活质量越好;对担负患者主要照顾责任的直系亲属进行Zarit照顾者负担量表（ZBI）评分，得分越低，表示照顾者负担越小。

统计学分析：采用SPSS20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗后，患者MNA量表得分较治疗前改善明显（P<0.01）; GDS-15评分较治疗前有显著改善（P<0.01）;患者Barthel指数略有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）;SF-36治疗后较治疗前明显提高（P<0.05）;担负患者主要照顾任务的直系亲属ZBI显著降低（P<0.01），见表1。

另外，患者治疗前后血常规、肝肾功能均无明显变化，治疗过程中，有1例在治疗初期出现轻微恶心症状，继续治疗至观察结束未见明显不良反应。

讨论

老年营养不良是指在老年人群中，由于机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状，是影响老年人身体健康的重要因素[2]。老年人营养不良会导致病情恶化，影响疾病转归并增加医疗费用[3]。CGA是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，从而最大限度地提高老年人的生活质量，是现代老年医学核心技术之一，是筛查CGA的有效手段[4]。MNA是专门评价老年人营养状况的方法，在国外得到广泛应用。Barthel指数是临床应用最广、研究最多、信度最高的基本日常生活活动能力评定方法。GDS-15是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，可用于社区服务中心或养老机构。SF-36和ZB1也是国际上比较通用的评价生活质量和照顾者负担的量表。通过CGA不仅能够筛查老年人营养不良及其风险，而且可以较早发现其他老年问题及诸多问题之间的相关性。

艾司西酞普兰具有抑制5-羟色胺的再摄取，增进中枢神经系统5-羟色胺的作用，临床常用于抑郁症的治疗。本研究结果提示，经艾司西酞普兰治疗，高龄患者营养不良及营养不良风险减轻的同时，抑郁状况也得以改善;提示该药的作用可能与患者抑郁状况的改善有关。因为抑郁能促使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），使皮质类固醇激素分泌过度，抑制免疫系统的功能，使干扰素水平下降，胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少，胃肠功能受到严重的扰乱[5]。但上述研究结果显示，营养不良问题的改善并未能进一步改善患者日常生活活动能力，推测与本组患者年龄大、疾病多且多处于疾病晚期有关。本研究提示有营养不良问题的高龄患者经治疗不仅改善了自身的生活质量，而且还减轻了主要照顾者的负担，推测与患者营养不良问题改善后身体健康状况改善有关，还与抑郁狀况改善后，患者能礼貌对待照顾者、对照顾者能做到适当宽容与理解相关。

综上所述，司西酞普兰可以改善高龄患者营养不良问题，有助于提高患者生活质量并降低患者照顾者的负担，其作用效果可能是通过改善患者抑郁状态获得。但是，高龄患者预期寿命有限，艾司西酞普兰改善营养不良问题及相关老年问题的远期效果有待进一步观察。

参考文献

[1]唐大年，韦军民，朱明炜，等.老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查[J].中华老年医学杂志，2011，30（11）：974-976.

[2]董碧蓉.老年病学[M].成都：四川大学出版社，2009.

[3]Clemmons DR.Commercial assays availablefor insulin-like growth factor I and their usein diagnosing growth hormone deficiency[J].Horm Res，2004，55（1）：73-79.

[4]陈旭娇，严静，王建业，等.老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（5）：471-477.

[5]陈新国，徐理，马骏.老年抑郁症问题探究[J].当代继续教育，2013，31（173）：57-60.