牛铁铮 池凤姬 韩玉顺

摘要 手术室护士的工作量越来越大，工作中存在的职业危害因素也越来越多，从而对手术室护士的身心健康构成了较大的威胁。文章从手术室护士的职业危害因素、职业危害防护措施两方面对手术室护士职业危害及防护新进展进行综述。

关键词 手术室;职业危害;防护;新进展

随着现代医学的发展和先进仪器的使用，对手术室护士的要求越来越高，手术室护士的工作量越来越大，工作中存在的职业危害因素也越来越多，从而对手术室护士的身心健康构成了较大的威胁[1]。手术室环境密闭，护理人员需长时间连续工作，经常暴露于放射性及有害气体中，易被患者血液感染或被锐器刺伤[2]。特殊的工作环境与工作性质，若不注意个人防护，很容易造成职业危害。因此，正确落实职业危害的防护措施尤为重要，现结合我院手术室的具体情况提出相应的防范措施。

手术室护士的职业危害因素

物理性因素：①噪声：主要来源于麻醉机、监护仪、电刀电钻、吸引器、层流等，长期在噪声环境中工作容易引起烦躁、头痛和听力下降、血压升高等疾病。②触电：手术室的仪器设备操作不当或电插座接触不良、线路老化等，均可发生危害。③辐射：手术室的辐射多来源于骨科手术使用的C形臂机，如不有效防护，长期受X线辐射可能导致染色体异常及致癌、致畸等疾病。

化学性因素：①化学消毒剂：手术室护士在工作中要经常接触各种化学消毒剂，如甲醛、含氯消毒剂等，它们对人体皮肤、黏膜、呼吸道均有刺激性，长期接触易引起胸闷、哮喘、过敏等疾病。②废气、烟雾：手术室内各种废气的排放和污染，如手术中使用高频电刀和电凝时产生的烟雾，骨外科关节置换手术使用骨水泥的异味，腹腔镜手术使用的二氧化碳气体、麻醉机内漏出的废气等都严重污染了手术室的环境[3]，长期吸入会造成中枢神经系统受损，造成记忆力减退、自发性流产、胎儿畸形等不良影响。

生物学因素：主要为被含有乙肝、丙肝、梅毒、HIV等致病微生物的血液、体液、各种排泄物及污染的手术器械刺伤。手术室护士在输液、传递器械等过程中容易因操作不当导致被锐器扎伤，造成皮肤的污染，感染传染性疾病的概率大大增高。

生理心理因素：由于人员配备不足，手术室护士经常超负荷工作。洗手护士长时间站立，不能按时进食，易引起低血糖、胃溃疡、下肢静脉曲张等疾病。巡回护士手术前后要推车接送患者、搬运患者、拿较重的器械和长期奔走，易引起腰肌劳损和关节的损伤。由于工作量大、经常加班加点，手术室护士精神高度紧张、压力大，往往心理表现疲惫不堪，甚至产生焦虑、抑郁等心理疾病。

职业危害防护措施

物理危害因素的防护：①噪声的防护：加强仪器设备的管理，每周1次对所有仪器设备进行检测和维修，每个月对层流净化系统进行1次维护和检测。使用中的仪器尽量调低音量，吸引器不用时及时关闭。②触电的防护：应定期检测仪器设备电源及墙壁插座性能，如有异常，应立即更换。③辐射的防护：术中需使用C形臂机的手术应安排在符合国家防辐射要求的专用手术间，配备充足的防辐射用物，如铅衣、铅帽、铅围脖、铅屏风等，照射时除必须人员，其余人员均处于2m以外，避免垂直照射。使用射线的手术，手术室护士应相互监督、相互提醒。合理安排手术，定期轮换需要使用射线的手术，妊娠期和哺乳期不参加此种手术。

化学性危害因素的防护：①化学消毒剂的防护：手术室常年接触含氯消毒剂及甲醛，配置时要戴上防护手套和口罩，必要时戴护目镜，防止溅入眼内，配置避免浓度过高或滥用。②废气、烟雾的防护：手术室应使用密闭性能好的麻醉机，并定期检测，防止气源管道漏气，增加排污管道，管道出口应有过滤装置，以减少气体的毒害性。手术室应使用焦烟少、性能高的电刀，对手术中产生的烟雾及二氧化碳气体，应用吸引器抽吸以减少空气中烟雾的浓度。

生物性因素的防护：要提高自我保护意识，巡回护士手上有伤口要用创可贴贴好，洗手护士手上有伤口禁止上台，参加有传染性疾病患者的手术时应戴双层手套，护目镜及脚套。操作中应集中注意力，禁止回套针帽，手术刀片的安卸必须使用持针器，术中不用的锐利器械要及时撤下，术后处理锐器时应小心翼翼，放到指定锐器盒内。若锐器损伤，应立即挤压周围组织，由近心端向远心端挤压，尽可能挤出血液，用肥皂和大量清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒[4]。如果患者HBV阳性，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗;若患者HIV阳性，应短期内口服大剂量AZT（叠氮脱氧很苷），并做HIV抗体检测，确定是否感染，并定期复查（6周、12周、6个月）。如被传染病患者血液污染，应24h内上报感染科。我院每年给医务人员进行1次体检，建立健康档案，定期进行预防接种，降低了医务人员感染传染病的风险。

生理心理因素的防护：①生理因素的防护：器械护士术中可穿弹力袜，并采取左右两腿轮换支撑身体，以改善下肢静脉回流;坐姿手术时要保持生理弯曲。业余时间要适当参加体育锻炼，保持作息规律、合理饮食，当班日早餐应进食高热量、营养高的固体食物，如手术时间>6h，条件允许应替换器械护士和巡回护士吃饭，以避免引起胃肠道疾病。②心理因素的防护：我院手术室采用固定排班及弹性排班相结合的模式，平衡工作量，降低了护士的工作压力。同时在手术间内播放舒缓的轻音乐，减少了手术室护士的心理压力。平时适当参加娱乐活动，保持愉快的心态，还要不断加强自身业务的学习，熟练掌握各种手术的配合及仪器设备的使用，才能更好地应对紧张复杂的工作。

手术室是发生职业危害的高风险科室，我们应该高度重视手术室护理人员的职业防护。通过对手术室职业危害的分析，我院制定了一系列的手术室防护措施，并定期组织防护措施的宣教活动。但实际工作中手术室仍面临着各种各样的问题，如护士人力不足、护士业务素质及心理素质差、自我防護意识不足等不利因素。所以我们要从自身改变，转变观念，努力提高自我防护意识，加上科学的管理方法，这样才能把危害降至最低，既保证了工作质量，又保护了自身的安全。

参考文献

[1]李丽娥.手术室护士的职业危害及防护措施[J].海南医学，2012，23（22）：146-149.

[2]张红莉，何春红.手术室护士职业防护现状及影响因素[J].中国临床护理，2016，8（3）：270-273.

[3]施惠芳.手术室护士职业防护研究新进展[J].全科护理，2014，12（5）：401-402.

[4]候美凤，江利秋，陈云超.手术室护士利器伤的原因及防护对策[J].中华护理杂志，2006，41（2）：166-167.