李韫

摘要 目的：探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病的临床疗效。方法：收治老年冠心病患者90例，随机分为两组。两组患者给予他汀类降脂药物、抗凝等冠心病常规药物治疗。对照组在此基础上采用阿司匹林治疗，试验组在对照组基础上给予氯吡格雷药物治疗。比较两组临床疗效、血小板聚集率（PAG）及凝血相关指标的变化、不良反应。结果：治疗后试验组总有效率显著高于对照组，试验组治疗后PAG、活化部分凝血酶时间（APTT）优于对照组，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效理想。

关键词 氯吡格雷;阿司匹林;老年冠心病

冠心病是一种因冠状动脉狭窄引起的心肌功能障碍疾病，又称缺血性心脏病。随着老龄化趋势的不断加重，冠心病的发病率也逐年增高，严重威胁中老年人的身心健康。冠心病成为现代死亡率较高的一种疾病。目前临床上治疗冠心病以抗血小板药物治疗为主。阿司匹林是临床上具有代表性的一种抗血小板药物，能在一定程度上降低冠心病的发病率，对预防和控制冠心病有着良好的效果。但由于阿司匹林会引起胃肠道不适反应，使其临床应用受限。为探究老年冠心病安全有效的治疗方法，本研究采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病患者，取得良好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年7月收治老年冠心病患者90例，所有患者均符合WHO冠心病诊断标准，排除对使用药物过敏者、肝肾等器官性或血液性疾病者。按给药方法不同将所有患者分为两组，每组45例。试验组男28例，女17例;年龄56～75岁，平均（53.2±2.3）岁;病程3～21年，平均（10.3±1.2）年。对照组男25例，女20例;年龄58～76岁，平均（54.1±2.4）岁;病程3.4～23年，平均（11.5±0.9）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者给予他汀类降脂药物、抗凝等冠心病常规药物治疗。对照组在此基础上采用阿司匹林治疗，于每日饭前口服，1片/次，1次/d。试验组在对照组基础上给予氯吡格雷药物治疗，1片/次，1 次/d。两组药物均连续服用4个疗程，7d为1个疗程。

观察指标：比较治疗后两组患者临床疗效情况及血小板聚集率（PAG）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PA）、部分凝血酶原时间（PT情况）;比较治疗后两组患者出现不良反应情况。

疗效判定标准：①显效：心绞痛发作次数显著减少，静息心电图缺血性ST恢复>0.1mV或ST恢复正常尸寥有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，静息心电图缺血性ST恢复到0.05～0.1mV ;③无效：心绞痛发作次数减少<50%或未有改变。临床疗效总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗后，试验组显效、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前，PAG、APTT、PA、PT對比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PAG、APTT变化幅度较大，试验组PAG、APTT优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PA、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

治疗后，试验组出现不良反应2例，其中恶心、呕吐1例，皮疹1例。对照组出现不良反7例，其中恶心、呕吐3例，皮疹2例，胃黏膜出血2例。试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

冠心病是常见的心脑血管疾病，在中老年群体中发病率、死亡率均较高。目前医学上尚未研制出根治冠心病的药物，仍然以预防和改善症状为主。老年冠心病患者因其身体机能下降，常伴随各种慢性疾病，机体的耐药性较差，药物不良反应时有发生[1]。因此，为探讨药效和不良反应，本研究采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病。

阿司匹林是临床上首选的抗血小板药物，属于环氧化酶抑制剂，通过抑制环氧合酶从而抑制前列环素、血栓素的产生[2，3]。阿司匹林在临床应用范围较广，常见于心肌梗死、中风、缺血性脑卒中等疾病的治疗。研究发现，口服阿司匹林后胃肠道不良反应较常见，且药物剂量依赖性较大，长期服用阿司匹林过程中，可能难以达到预期效果。因此，在老年冠心病的治疗中，单纯采用阿司匹林治疗的情况越来越少。

氯吡格雷是一种新型的血小板聚集抑制剂，药物作用能特异性地抑制ADP与血小板受体结合，通过各种方式阻止ADP对腺苷酸环化酶活性的抑制，不可逆地抑制血小板聚集。研究发现，氯毗格雷能有效预防动脉粥样硬化，可降低心肌梗死、缺血性卒中等缺血性疾病的发生[4，5]。

本研究结果显示，试验组采用氯毗格雷联合阿司匹林治疗的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见氯吡格雷联合阿司匹林的临床疗效优于单独使用阿司匹林。两组治疗后，两组PAG、APTT变化幅度较大，试验组PAG、APTT优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PA、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。APTT是血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ高低的定量指标，是检验机体血液系统的重要指标。APTT延长则表示凝血因子水平降低，纤溶活力增强[6]。PAG水平降低表明2种药物联合使用能促进抗血小板疗效。由于氯吡格雷与阿司匹林药效产生途径不同，氯吡格雷不仅能抑制血小板聚集，阻断ADP引起的血小板扩增，能辅助增强阿司匹林抗血小板疗效。氯毗格雷与阿司匹林具有协同的作用，能从多途径抑制血小板聚集或活化。试验组临床疗效显著优于对照组。此外，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现2例胃黏膜出血不良反应，可见2种药物联合使用的安全性显著优于阿司匹林。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效理想，2种药物联合具有协同作用，可有效提高抗血小板聚集的功效，且药物安全性高，可在临床治疗中推广。

参考文献

[1]张巍.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（9）：1623-1624.

[2]王源泉，张晓静，邹建华，等.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病对凝血指标、血小板聚集率的影响[J].中国医药科学，2017，7（6）：23-26.

[3]廖文光.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病效果和安全性评价[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：764-765.

[4]徐克，单守杰.氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病心绞痛患者的临床分析[J].西藏医药，2016，37（4）：42-43.

[5]田昀，王京杨.氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病心绞痛患者疗效观察[J].首都食品与医药，2016，23（10）：62-64.

[6]李开亮，司全金，张帷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（8）：1529-1531.