杨洋

【摘要】 目的 探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床效果。方法 90例老年冠心病合并高血压患者， 通过数字随机原则分为对照组和实验组， 各45例。全部患者均给予基础治疗， 对照组患者在基础治疗的同时采用尼群地平、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯联合治疗， 实验组患者在基础治疗的同时采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗。对比两组疗效。结果 实验组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为91.1%和75.6%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SBP和DBP均显著低于治疗前， 实验组SBP、DBP显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床对老年冠心病合并高血压患者进行治疗时， 硝苯地平缓释片联合依那普利的治疗效果比较明显， 能显著改善患者的血压水平， 值得临床推广和应用。

【关键词】 硝苯地平缓释片；依那普利；老年冠心病；高血压

高血压是环境和遗传因素长时间相互作用的结果， 会对患者的生命健康造成比较严重的影响， 一旦出现器官损伤或者高血压并发症， 会使心脑血管疾病的发生几率增加， 同时降低患者的生存率。针对冠心病合并高血压患者， 临床中应对其进行早期干预治疗， 否则会对患者预后造成比较严重的影响。临床研究发现， 对高血压进行有效控制， 能让患者发生冠心病、脑卒中和心力衰竭的几率降低。本院应用硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压患者进行治疗， 获得了令人满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血压患者， 所有患者均满足1999年世界卫生组织和国际高血压协会高血压处理指南中关于高血压的临床诊断标准[1]以及《实用内科学》中心肌梗死、心绞痛、冠心病的临床诊断标准[2]；并排除肾上腺皮质疾病患者、血液病患者、甲状腺功能减退症患者、继发性高血压患者、过敏体质患者、合并肝肾功能不全患者以及严重精神障碍患者。其中男51例， 女39例；年龄60～78岁， 平均年龄（64.3±5.7）岁；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心绞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通过数字随机原则将患者分成对照组和实验组， 各45例。

1. 2 方法 两组患者均实施降脂、抗凝、血管扩张等临床基础治疗。对照组患者在基础治疗的同时采用尼群地平、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯联合治疗：尼群地平的给药剂量为10 mg/次， 1次/d， 氢氯噻嗪的给药剂量为25 mg/次， 1次/d， 硝酸异山梨酯的给药剂量为5 mg/次， 2次/d。实验组患者在基础治疗的同时给予硝苯地平缓释片联合依那普利治疗：硝苯地平缓释片的给药剂量为20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始给药剂量为5 mg/次， 2次/d， 治疗2周后将给药剂量调整为10 mg/次， 2次/d。2周为1个疗程， 全部患者的治疗时间均为4个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 测定治疗前后两组患者的SBP和DBP， 同时比较两组患者的临床治疗效果。临床疗效判定标准：治疗后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢复到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg为显效；治疗后患者DBP降低<10 mm Hg， 并恢复到正常水平， 或者降低10～19 mm Hg， 或者SBP降低≥30 mm Hg为有效；治疗后患者血压没有降低， 没有达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者显效21例， 有效20例， 无效4例， 总有效率为91.1%；对照组患者显效13例， 有效21例， 无效11例， 总有效率为75.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血压变化情况比较 治疗前两组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SBP和DBP均显著低于治疗前， 实验组患者SBP、DBP显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

高血压是老年人群中发生率较高的一种心血管疾病， 高血压患者的合并症较多， 发生率最高的合并症则为冠心病。对于高血压患者来讲， 心脏长时间处于高负荷状态， 进而激活患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 血压增加则会导致动脉粥样硬化， 另外肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性上升会显著增加心肌耗氧量， 进而增加冠心病发生率。

硝苯地平缓释片作为钙通道阻滞药， 能有效阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联， 降低心肌收缩力， 并抑制心肌细胞膜的钙离子内流， 使平滑肌细胞和心肌细胞兴奋性降低， 让心肌耗氧量减少， 对冠脉进行有效扩张， 松弛血管平滑肌， 让血流阻力降低， 增加血流量。临床研究发现， 硝苯地平在对高血压患者进行治疗时具有比较理想的效果。依那普利作为新型的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 口服后会在人体内发生水解反应， 产生的活性产物（依那普利拉）能让血管紧张素Ⅱ的生产减少， 对外周血管进行有效扩张， 减少水钠潴留， 进而舒张全身血管， 降低血压， 同时让左心室肥厚得以有效改善， 降低心脏冠脉血管阻力和心室壁张力， 最终对心脏功能进行有效改善[3]。

总之， 临床中在对老年冠心病合并高血压患者进行治疗时， 硝苯地平缓释片联合依那普利的治疗效果比较明显， 能显著改善患者的血压水平， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 徐卫壮.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效观察.吉林医学， 2015， 36（13）：2786-2787.

[2] 王波.硝苯地平缓释片联合依那普利降低老年冠心病合并高血压患者血压的有效性和安全性分析.中国处方药， 2015， 13（3）： 124.

[3] 柴慈婧， 赵玉娟， 王骏飞， 等.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床观察.中国药房， 2014， 25（24）： 2278-2280.

[收稿日期：2015-12-18]