郭朝阳

【摘要】 目的 探究在老年冠心病介入治疗期间采用替罗非班的临床效果。方法 108例老年冠心病患者， 随机分为对照组（59例）和观察组（49例）。对照组在介入治疗期间不使用替罗非班， 直接给予常规临床治疗， 观察组在介入治疗期间增加替罗非班进行治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者中胸痛2例， 无复流6例， 再次血运重建1例；对照组患者中胸痛11例， 无复流17例， 再次血运重建8例；观察组各临床症状发生情况均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过在老年冠心病介入治疗期间增加替罗非班进行治疗， 可以有效的减少高危病变患者的病情恶化以及引发相关缺血性心脏病事件， 临床效果显著， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 老年冠心病；替罗非班；介入治疗；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.162

随着全球老龄化人口的不断增加， 老年人群的冠心病发病率也在不断的升高。到目前为止， 如何治疗老年冠心病、保障老年人的身体健康已成为世界性的问题[1]。在采取临床常规治疗之前有介入治疗措施， 旨在提升临床治疗效果。作者本次临床观察以108例老年冠心病患者作为对象， 旨在探究老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床效果。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月到本院进行临床治疗的108例老年冠心病患者作为研究对象， 经临床诊断所有患者均符合病例要求[2]， 其中急性心肌梗死84例， 高血压94例， 血脂异常91例， 不稳定型心绞痛77例， 糖尿病97例。所有患者均是在知情的情况下自愿参与此次临床研究。将患者随机分为对照组（59例）和观察组（49例）。对照组男34例， 女25例， 患者年龄61～83岁， 平均年龄（69.4±5.2）岁；病程1～6年， 平均病程（3.4±1.2）年。观察组男26例， 女23例， 患者年龄62～81岁， 平均年龄（69.1±5.3）岁；病程1.6～7年， 平均病程（3.4±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在介入治疗期间不增用替罗非班， 直接采取常规治疗措施。研究组患者则在此期间增加替罗非班进行治疗， 3 min内按10 ?g/kg的给药剂量采取静脉注射法注射替罗非班， 然后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持续输入， 时间控制在24～36 h， 若是特殊患者则可以适当的延长， 在手术过程中若发现患者血栓负荷比较严重， 且出现了慢血流和无复流等现象。则需增加1～3 ml的注射剂量。然后采取常规治疗。

1. 3 观察指标 经临床介入治疗后， 根据老年冠心病的临床治疗标准， 统计比较两组患者胸痛、无复流以及再次血运重建的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中胸痛2例， 无复流6例， 再次血运重建1例；对照组患者中胸痛11例， 无复流17例， 再次血运重建8例；观察组各临床症状发生情况均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着现代化科技的发展， 人们的生活水平也在不断的提高， 同时也导致人们的日常饮食结构出现了巨大的革新， 人的寿命得到很好的延长， 老年人群在冠心病上的发病率也呈现逐年上升的趋势。到目前为止， 冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术得到广泛的应用， 使得治疗期间让更多的患者发生无复流现象[3]。无复流现象是指体内的冠状动脉处于闭塞与血流中断之后， 血管得到重新疏通， 同时心肌组织不能有效的进行灌注。通过临床冠脉造影发现治疗血管的前向血流出现明显的减慢， 同时TIMI≤2级， 没有严重的痉挛、残余狭窄、血栓或者夹层等症状出现。这种症状将会严重影响患者介入治疗的效果， 更有甚者将会为患者带来非常严重的身体伤害。通过相关的临床研究资料显示[4]， 无复流患者的病死率要明显比组织灌注正常的患者高， 且无复流患者更容易出现心律失常、左心室重塑以及心功能减低等情况。

在临床上， 替罗非班作为一种新型的可逆性非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 抑制体内的血小板出现聚集， 从而起到抗血栓效用， 是迄今为止疗效最好的临床药物。替罗非班可以有效的对体内冠脉形成的血栓进行拮抗， 改善患者体内冠脉的微血管灌注情况， 同时预防患者体内的心肌细胞由于缺血导致的坏死[4]。本次临床研究作者以108例老年冠心病患者作为研究对象， 结果显示， 观察组患者中胸痛2例， 无复流6例， 再次血运重建1例；对照组患者中胸痛11例， 无复流17例， 再次血运重建8例；观察组各临床症状发生情况均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对于本次临床研究结果的临床分析， 其主要认为这种结果和替罗非班对血小板的聚集有拮抗相关。在这个基础上， 给予替罗非班进行治疗可以有效的让高危患者血管内的血液状态得到改善， 从而抑制体内的微血栓现象， 让心肌灌注得到尽早的恢复， 并让体内心肌的微循环好转。在国内外的相关临床研究资料中显示[5-7]， 阿昔单抗对无复流有很好的临床疗效， 可以很明显的让体内的血循环得到改善， 让无复流现象明显减少， 预防心脏出现缺血症状， 把患者的临床危险降到最低。替罗非班与阿昔单抗具有相同的药理机制， 其临床效果也在本次临床研究中得到了很好的证实。

综上所述， 通过在老年冠心病介入治疗期间增加替罗非班进行治疗， 可以有效的减少高危病变患者的病情恶化以及出现相关缺血性心脏病事件， 具有显著的临床效果， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李秀芬， 李丽娜， 姜述斌， 等. 替罗非班在冠心病高危患者介入治疗术中术后的临床应用. 中华老年心脑血管病杂志， 2010， 12（11）：1035.

[2] 廖庆斌， 方玉强. 曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察. 重庆医学， 2012， 41（22）：2297-2299.

[3] 王蕾， 王小飞， 蔡林. 心肌血流储备分数在老年冠心病患者介入治疗中的应用. 中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（8）：821-823.

[4] 张妍. 经皮冠状动脉介入术中辅助应用替罗非班的效果观察. 山东医药， 2012， 52（26）：87-89.

[5] 卞秋武， 王乐， 王雪青， 等. 替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死安全性分析. 中国急救医学， 2013， 33（7）：630-633.

[6] 郑华峰. 老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床分析. 中国医药导刊， 2014（4）：705-706.

[7] 李秀芬， 李丽娜， 姜述斌， 等. 替罗非班在冠心病高危患者介入治疗术中术后的临床应用. 中华老年心脑血管病杂志， 2010， 12（11）：1035.

[收稿日期：2016-04-12]