李红方 郭艳

【摘 要】

目的：探讨脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防及可行性护理措施。方法：对124例脑卒中并发坠积性肺炎患者的病例进行回顾性总结，确定护理问题，制定护理方案，给予针对性护理。结果：124例患者中，症状有不同程度好转的112例，症状无改善5例，死亡6例。 结论：通过正确的护理评估，制定切实可行的护理措施，并进行有针对性的精心护理，加强口腔护理和饮食护理，有效地预防并减轻了脑卒中病人并发坠积性肺炎，提高了患者满意度。

【关键词】 脑卒中；坠积性肺炎； 预防； 护理

【中图分类号】

R563.1 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-052-01

脑卒中患者多为老年人，因其年龄较大，纤毛运动功能及咳嗽反应下降，导致呼吸道分泌物不能及时顺利地排出，在重力的作用下流入肺部，部分脑卒中患者因存在意识功能障碍且常年卧床，常常会合并坠积性肺炎，这将严重影响患者的预后。因此强化治疗预防脑卒中合并坠积性肺炎，并采取有效护理措施，具有相当重要的意义[1]。我科自2013年06月到2018年06月共收治脑卒中并发坠积性肺炎患者124例，根据患者的不同情况制定相应的护理措施，实施有针对性的护理，取得了较好的效果。

1 临床资料

本组选取脑卒中患者124例，男71例，女53例，年龄41～83岁，平均年龄62岁，其中脑梗死患者88例，脑出血患者36例，有糖尿病史的32例，有长期吸烟史的79例。

2 护理

2.1 饮食护理

2.1.1 食物的选择 应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食营养支持，多食用蔬菜以及水果，便于疏通大便，以增强病人体质。根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流质或软食，每次摄入口中的食物量不宜过多，一开始以3～4ml为宜，然后逐渐增加 至1汤匙大小。昏迷患者鼻饲时，每次的鼻饲量不应超过250ml，每天4-6次。

2.1.2 体位的选择 应为患者选择既有代偿作用又安全的体位。病人进食时应坐直，身体前倾约20°，颈部稍向前弯曲，这样食物就不易 从口中漏出，且有利于食物向舌跟运送，，

2.2 排痰护理 护理坠积性肺炎的关键是促进痰液排出。加强排痰，经常使用听诊器对双肺呼吸情况进行检查，若有必要可给予患者吸痰治疗[2]。

2.2.1 病房环境 病房内要保持恒定的温度和湿度，这样有益于患者痰液的排出和呼吸道的通畅。对于呼吸道感染的患者，还应该加强病房内空气的消毒，每日使用紫外线灯室内照射，照射前先清洁病室内卫生，每次照射时间为30 min。

2.2.2 翻身、叩背 根据患者情况在患者骨隆突处垫棉圈、气圈等，必要时使用电动气垫床。为患者翻身时动作要轻柔，避免推、拉、拽等动作，以防皮肤擦伤，拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一只手手掌屈曲， 由下向上，由外向内，轻轻拍打患者背部或胸前壁，拍打时力度应均匀一致，以患者能忍受为度， 每次拍背3～5min。白天每隔1.5～2小时一次翻身、叩背一次，；晚上每隔3～4小时翻身、叩背一次，

2.2.3 吸痰 吸痰时应使用无菌镊夹取吸痰管，吸痰管插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜，以便于吸出深部的痰液，吸痰时应先吸气管内的痰液，然后再吸口腔及鼻腔内的分泌物，螺旋向外抽出黏附在气管内侧。

2.3 口腔护理 对于神志不清或嘴动困难的患者，护理人员每天应为其进行3次口腔护理。在进行口腔护理时，首先，对有义齿的患者应先取下义齿，用冷水冲洗刷净，放入清水中保存，禁止使用热水刷洗，以义齿防龟裂或变形。护理时动作要轻柔，避免损伤患者的口腔粘膜。患者口腔有溃疡时，应涂以1%冰硼散。对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，可以湿化吸入的空气，同时，减少了由口咽部吞咽或吸入到肺部的细菌，防止口腔感染，从而降低坠积性肺炎的发生。

2.4 心理护理

患者因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需要时间较长，日常生活需依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，从而影响疾病的康复和患者的生活质量。对患者热情关怀，细心护理，使他们感到被尊重，被理解，心理上得到慰藉，感情上得到满足。针对患者不同的心理障碍，靈活运用护理学和心理学的知识，施以相应的心理护理，激发、鼓励和支持患者，改善患者的心理状态，增强他们战胜疾病的信心，达到提高疗效，促进康复的目的。

3 讨论

吸入性肺炎是脑卒中患者的常见并发症之一，严重影响患者的预后，给患者个人、家庭、社会带来沉重经济负担，因此，加强对脑卒中患者并发吸入性肺炎的预防和护理，对病人的生理和心理健康恢复至关重要。糖尿病与吸烟均是脑卒中发病的危险因素，一旦患者发生脑卒中，这些危险因素又成为不利于患者康复的阻碍因素，现在发生脑卒中，患者长期卧床，机体免疫力相应的下降，很容易并发吸入性肺炎，予以合理饮食、有效排痰、清洁空气、心理干预、口咽部护理等护理措施，结果证明有效，可以应用在病人日后长期的康复过程中，显著改善患者生命质量。

参考文献

[1] 张安花.脑卒中患者的良肢位护理[J]中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：125-126.

[2] 杨少玲，朱小琴，罗穗英探讨个性化护理对脑卒中并发症发生情况的影响[J]吉林医学，2010，31（18）：2918-2919

[3] 赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005， 2（91）： 19.

[4] 尤黎明主编.内科护理学[M]北京，人民卫生出版社2012，867

[5] 吴江主编.神经病学[M]北京，人民卫生出版社2010，538