刘立柱

【摘 要】

目的：研究缺血性脑血管疾病与同型半胱氨酸（Hcy）水平的相关性。方法：检测78例缺血性脑血管疾病患者（病例组）与50例体检健康者（健康对照组）的血浆Hcy水平。结果：病例组Hcy为（16.04±3.07）μmol/L，明显高于健康对照组（9.47±2.44）μmol/L（P<0.05）。多因素回归分析显示，高血压史（OR= 3.03，95%CI 0.95～2.16，P < 0.01）和高Hcy（HHcy）（OR= 2.78，95%CI 1.03～4.85，P < 0.01）是缺血性脑血管病的独立危险因素。结论：HHcy密切参与了缺血性脑血管疾病的发病过程。

【关键词】 缺血性脑血管疾病；同型半胱氨酸；相关性

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）21-010-01

脑血管疾病已成为当前人类死亡或残疾的重要元凶，发病率高，预后差，每年新增病例超过150万，其中以缺血性脑血管疾病更多见，约占70%～80%。缺血性脑血管疾病的传统危险因素中主要包含了糖尿病、高血壓、吸烟和高血脂等等多种原因[1]。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，近年研究发现，高Hcy（HHcy）在心脑血管疾病的发病中扮演了作用角色，一时成为研究的热点。研究表明，Hcy不仅能否反映机体的营养状况与衰老速度，还对脑血管疾病、痴呆、心脏病、抑郁症、妊娠高血压综合征、精神疾病等具有重要的预测价值。本研究旨在研究缺血性脑血管疾病与Hcy水平的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2017年4月～2018年78例缺血性脑血管疾病患者作为病例组，均经全国脑血管病学术会议制定的诊断标准结合影像学检查确诊男48例，女30例，年龄43～79岁，中位年龄57.3岁，排除冠心病、甲状腺功能异常、重症感染、恶性肿瘤等患者。选择同期50例健康人作为健康对照组，男23例，女27例，年龄35～73岁，中位年龄53.2岁。

1.2 方法 所有受检者均采集年龄、性别、身高、体重、吸烟史、基础疾病、血压、血脂、Hcy水平等信息。血浆 Hcy 水平采用化学发光法检测，试剂盒为上海复星长征医学科学有限公司产品，HHcy诊断标准：Hcy>15μmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析缺血性脑血管疾病的危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆Hcy水平比较 健康对照组Hcy为（9.47±2.44）μmol/L，病例组Hcy为（16.04±3.07）μmol/L/L，比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 Logistic 回归分析 建立多因素回归模型，以年龄、性别、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史、血脂四项、HHcy等为自变量，以缺血性脑血管病为因变量，单因素 Logistic 回归分析显示，以上均有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示，高血压史（OR= 3.03，95%CI 0.95～2.16，P < 0.01）、HHcy（OR= 2.78，95%CI 1.03～4.85，P < 0.01）是缺血性脑血管病的独立危险因素。

3 讨论

脑血管疾病呈全球性分布，据资料显示，脑卒中的年发病率达到（61～388）/10万，病死率达到（16.1～113）/10万，预计在未来的10年里，死于脑卒中的人数将达到1500万左右，而由此致残的人数更多。临床上缺血性脑血管疾病患者远远多于出血性脑血管疾病，其致残致死率很高，对人类带来的危害很大。缺血性脑血管疾病的诊治是人们十分关心的问题。

Hcy在机体中扮演着重要的作用，参与了多种疾病的发病过程。上个世纪60年代国外学者首次报道了HHcy可导致严重动脉粥样硬化以来，Hcy成为了心脑血管疾病领域的研究热点。通过大量实验表明，Hcy的致病因素可能包括以下几个方面：①可导致血管内皮细胞损伤；②可刺激平滑肌细胞增生；③可引起脂代谢异常，促进动脉硬化发生发展；④可引起凝血功能异常，促进血小板凝集；⑤此外，还可能具有中枢神经系统神经毒作用、免疫系统激活等其它作用。国外内多个研究表明，HHcy与脑血栓形成和脑血管疾病有密切的关系，是脑卒中的独立危险因素。欧洲一项研究表明，HHcy对脑血管疾病的危险度为2.1，是独立于吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压等因素之外的脑卒中的另一个危险因素。有研究表明，血浆Hcy水平每升高1μmol/L，就会将脑血管疾病的危险度增加1.3倍左右，尤其是会增加缺血性脑卒中和腔隙性脑梗死的危险度。此外，Hcy也与脑血管疾病患者的存活率有关，Hcy正常的脑血管疾病患者存活率可达到90%，而HHcy的脑血管疾病患者存活率将不超过75%。国外学者通过对年轻脑卒中患者的分析发现， HHcy 是年轻卒中事件发生的唯一危险因素，并且与动脉粥样硬化性脑梗死类型和小动脉病变相关，而与心源性脑栓塞性缺血性脑血管病无关[2]。本研究检测结果显示，病例组Hcy明显高于健康对照组（P<0.05）。多因素回归分析显示，高血压史和高Hcy是缺血性脑血管病的独立危险因素。再次证明，HHcy密切参与了缺血性脑血管疾病的发病过程，对缺血性脑血管疾病的诊断和治疗有重要意义，并可为致病高危因素的积极控制提供一条策略。

目前认为，Hcy水平升高的病因主要与遗传因素、维生素B缺乏有关，遗传因素不可控，而维生素B缺乏则有干预方法。因此，注意补充维生素B，改善营养状况，戒烟限酒，将有助于治疗HHcy，从而防治缺血性脑血管疾病。

参考文献

[1] 李亚娟，任向阳，马聪敏.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病临床表现的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，15（19）：256-259.

[2] 陈建.高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管疾病的相关性研究.河北医学， 2012， 18（12）：1758-1760.