李瑶瑶

【摘 要】目的：探究综合康复护理在脑卒中吞咽功能障碍患者临床护理中的应用。方法：选取60例脑卒中吞咽功能障碍患者，随机平均分为两组，对对照组患者进行常规护理，对实验组运用综合康复护理，对比两组治疗效果。结果：实验组患者治疗有效率及满意度显著高于对照组，P<0.05，两组数据具有统计学差异。结论：将综合康复护理运用到脑卒中吞咽功能障碍患者的临床治疗中，不仅有助于提升患者的治疗效果，而且能够提升患者满意度，具有较高的临床推广价值。

【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；综合康复护理

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-207-01

近年来，脑卒中患病率逐渐升高，而且多发于老年人[1]。患者在患病后，不仅会对其生活品质造成较大程度的影响，而且会引发吞咽功能障碍等并发症[2-4]。吞咽功能障碍的出现，不仅会引发影响不良、肺炎等疾病，还可能会威胁患者的生命[5-7]。基于此，此次研究对脑卒中吞咽功能障碍患者运用综合康复护理，起到了较好效果。现研究报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取60例于2016年1月～2017年1月到我院进行治疗的脑卒中吞咽功能障碍患者，作为此次研究的研究对象。将其平均随机分为两组，其中对照组30例，男17例，女13例，年龄42～82岁，平均年龄（53.7±8.8）岁，出血性脑卒中18例，缺血性脑卒中12例；实验组30例，男16例，女14例，年龄43～81岁，平均年龄（52.6±7.9）岁，出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中11例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等数据方面，无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对对照组患者进行常规护理服务，其中包括病房护理、饮食护理、清洁护理等。护理周期持续21天。

1.2.2 实验组护理方法 对实验组患者使用常规护理的基础上，配合运用综合康复护理。护理人员需要患者住院后，与患者进行有效交流，通过言语对患者进行激励和慰藉，了解患者的情感诉求，并针对性的对其予以解答，防止患者出现不良情绪。护理人员应在条件允许的情况下，鼓励患者独立进食，有助于增强患者信心。为患者制定康复策略，协助患者进行运动，包括喉抬高、屏气、吸允等训练，改善患者吞咽功能。护理人员需协助患者保持合适体位，并密切关注患者进行情况，以便根据患者需求为其提供口腔护理口腔护理，保持患者口唇湿润，及时取出口腔、口唇脱落的上皮，清洁牙齿，清理食物残渣，用漱口液清理口腔。及时治疗患者的牙周病，检查患者口腔是否出现溃疡、感染等，若有相关症状，则进行对症处理。呛咳处理：出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近前胸，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，使食物残渣刻出；或站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。另外护理人员还需定期为患者进行穴位按摩，有助患者恢复。

1.2.2.1 基础训练 ①感官刺激。触觉刺激：用手指、棉签等刺激面颊部内外、口唇周围、舌等部位。咽部冷刺激：取坐位或半坐位，冰冻棉棒触及患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位进行擦，20min/次。味觉刺激：用酸轻轻刺激舌两侧的中间部，同时还能增进食欲，反复训练能增强患者的吞咽功能。②口、颜面功能训练。唇部训练：缩唇、吹气练习、鼓腮等。舌部训练：伸舌、卷舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角等。发音呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、从进行单音单字发音开始。

1.2.2.2 摄食训练 ①体位：仰卧位30-60度，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧。侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。坐位头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯

干直立，患侧手放于桌上。②食物的选择：选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。如蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。③喂食方法：掌握一口量，先以3-4ml 开始，酌情增加至1汤匙为宜。成人每次进食量不宜超过300ml，进食30min内不宜翻身、叩背、吸痰等操作，并采取半卧位或30度仰卧位。

1.2.2.3 吞咽技巧 ①空吞咽：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。②侧方吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽：吞咽时患者颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈 嗡频阃罚弊隹胀萄识鳎扇コ辛羰澄铩"芫辈啃萄恃盗罚夯颊哐氏率蓖凡肯蚱辈嘈*？

1.3 护理效果评价指标 干预三周后，通过洼田饮水实验进行效果评价，在患者坐位下，为其提供30ml温开水，观察患者饮水情况。若患者能够一次咽下，且呛咳症状不明显，则判定有效；若患者无法一次咽下，且呛咳症状明显，则判定治疗无效。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料用X2表示，并用方差加以检验。若P<0.05，则表明数据差异明显。

2 结果

如下表，实验组护理疗效为60%，显著高于对照组的40%，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

对于脑卒中患者而言，吞咽功能障碍严重影响患者生活，甚至危及患者生命[8-10]。患病早期是治療的关键阶段，在综合康复护理模式下，护理人员与患者的交流更加密切，能够有效了解患者的心理诉求，从而针对性为其提供服务[10-11]。不仅如此，综合康复护理中，基础训练、摄食训练、吞咽训练等，还应该融入运动护理和穴位护理，有助于增强脑卒中患者的神经兴奋性，使患者脑部未激活的突触，能够在应急作用下发生作用，进而搭建出新的传导通路，促进患者的神经系统的恢复，改善其吞咽功能[12]。

4 结论

综上所述，将综合康复护理运用到脑卒中吞咽功能障碍患者的临床护理中，有助于提高疗效，具有临床推广价值。

参考文献

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