王家秀 吕立涛 王炜朴 薛栋 杨焕强 李晓雨

【摘 要】目的：随着当今生活节奏的增快，生活水平不断提高，便秘人数也在不断增加，尤其是出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation OOC）（也称直肠性便秘）已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，该病发病率高，治疗颇为棘手。生物反馈是一种新兴的生物行为治疗方法，其原理是应用生物反馈机制，利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程，使患者身心健康。新兴的生物反馈治疗具有简便、非侵入性、无副作用、易忍受、治疗费用低、门诊治疗等优点[1]。本作者拟对近年来针对出口梗阻型便秘的治疗方法和生物反馈治疗做一综述如下。

【关键词】生物反馈； 便秘；出口梗阻型

【中图分类号】R66.39

【文献标志码】

【文章编号】1005-0019（2018）12-297-02

便秘（constipation）表现为排便次数減少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需要手法辅助排便[2]。慢性便秘的病程至少为6个月。慢性便秘可分为三型：慢传输型、出口梗阻型和正常传输型。

1 出口梗阻型便秘的病因病理

出口梗阻型便秘（OOC）：多由肛门和直肠解剖结构异常所致，盆底肌肉痉挛或松弛引起，患者常有排便费力、不尽感且排便量少，目前，主要借助肛门直肠指检、胃肠通过试验、肛门直肠测压、结肠测压、排粪造影和肛门直肠肌电图等判断便秘临床类型肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常，但全胃肠或结肠通过时间正常。

2 出口梗阻型便秘的治疗现状

2.1 一般治疗 采取合理的饮食习惯，鼓励患者摄入足量的纤维和水分，多吃水果蔬菜。1998年Anti等认为， 便秘患者每日至少需要摄入259纤维素和1.5～ 2.0L水，同时应坚持良好的定时排便习惯及有规律运动。另外，尚需保持良好的精神心理状态，对于心理紊乱及精神情绪紧张难以自行缓解的患者可予心理治疗。上述治疗多对轻度便秘有效，无效者应积极寻找原因，并据其病因给予药物治疗及其他相应治疗手段[3]。

2.2 药物治疗 目前，出口梗阻型便秘患者使用的主要药物有轻泻剂、微生态制剂，部分患者尚需使用低剂量的抗抑郁焦虑药物。

2.2.1 轻泻剂的基本作用是刺激肠道分泌和减少吸收、提高肠腔内渗透压及流体静力压， 从而促进排便。在选择该类药物时，需注意药物的药效、安全性及药物使用的依赖性。①容积性泻剂（如葡苷聚糖、甲基纤维素和卵叶车前子等）主要通过增加粪便容积及软化粪便，从而达到治疗目的，但长期使用易引起腹胀等副作用。②刺激性泻剂（如番泻叶和酚酞等）起效迅速，主要通过刺激肠道肌肉和神经，促进排便，长期使用亦会损害肠壁神经，甚至导致结肠黑变病，③润滑性泻剂（如石蜡油和开塞露等）短时疗效理想，长期使用可能导致脂溶性维生素吸收障碍。④渗透性泻剂 （如盐类轻泻剂、乳果糖和聚乙二醇等）可以提高肠腔内渗透压，使患者肠道内粪便液体含量增多，从而起到软化粪便的作用且副作用相对小。近年来，聚乙二醇（PEG）越来越受到青睐，它是一种长链高分子聚合物，因肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶，故在肠道不被分解，相对分子量超过3000则不被肠道吸收。

2.2.2 微生态制剂 慢性便秘患者肠道菌群结构发生了显著变化，相对于健康群体，双歧杆菌、类杆菌和乳酸杆菌数量显著减少，梭杆菌及大肠杆菌比例相对增加。微生态制剂主要是纠正肠道菌群失调；补充有效菌群，抑制致病菌，减少肠道有害物质产生，改善体内微生态环境，促进肠蠕动，从而改善便秘症状。常用的有双歧杆菌四联活菌等。

3 生物反馈疗法

3.1 机制 人的神经系统有两种：一种是随意的或躯体性神经系统，控制骨骼肌的运动；另一种是不随意的或自主性神经系统，调节心、血管、胃、内分泌腺等内脏器官的活动。粪便进入直肠，引起直肠机械性扩张，直肠内压升高，通过直肠壁内反射，内括约肌张力下降，肛管压力降低，盆底肌、外括约肌张力下降，肛管压力降低，盆底肌、外括约肌反射性收缩防止粪便失禁。同时，粪便压迫盆底。如环境允许，则可有意识地解除盆底肌、外括约肌反射性收缩，在其他肌肉、腹压协助下完成排便。生物反馈是行为治疗的发展，它更强调个体在防病治病中的主观能动作用[1]。生理学认为机体具有非意识层的皮层下中枢的自身调节及维持机体内环境稳态的功能，且生物反馈以操作条件反射为理论基础，所以，排便反射与便秘的关系是生物反馈治疗便秘的病理生理基础。

3.2 生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床应用 生物反馈应用于盆底功能紊乱导致的出口梗阻型便秘：出口梗阻型便秘是由肛门外括约肌障碍所致，直肠敏感性降低、直肠肛门反射减弱、直肠肛管动力异常均可导致便秘。生物反馈疗法正是纠正这种不协调排便行为的训练方法，主要用于治疗肛门括约肌失调症和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾收缩导致的出口梗阻型便秘。

3.3 生物反馈疗法治疗出口梗阻型便秘的展望 作为一种新兴的生物行为疗法，生物反馈疗法利用电子工程技术，将一些不能或难以被人体感知的生理或病理活动转化成声音、图象等可被或易被感知的信息，并利用生物反馈机制，使患者能根据看到或昕到的自身生理活动信息对自身生理活动进行调节，从而达到消除或减轻异常的生理变化的效果。患者在治疗过程中由被动变主动， 从而大大提升了患者的依从性。生物反馈治疗通过训练用力排便时松弛盆底肌张力，协调盆底肌松弛与大便推进，使痉挛的盆底肌逐步恢复至正常松弛状态。该疗法能有效改善外括约肌的收缩，调节肛门内、外括约肌的矛盾运动，同时增强腹肌力量，提高排便时对这些肌肉的控制能力。其成功率平均73%～76%。国内出口梗阻型便秘的平均疗效为7l%[1]。总之，生物反馈治疗具有无创伤、无副作用、费用低、简便、安全等优点，目前正逐渐广泛应用于临床。

参考文献

[1] 钱新.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的研究进展[J].临床消化病杂志.2013，1（25），61-63

[2] 侯晓华.中国慢性便秘诊治指南[J].胃肠病学.2013，10（18），605-612

[3] 陈林.慢性便秘的治疗现状[J].国外医学-老年医学分册.2005，2（26），85-88

[4] 廖江涛，李娟，范树元.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究[J].中国当代医药，2010，（31）：5.

[5] 卞红磊，华静惠。赵发.生物反馈训练治疗老年出El梗阻性便秘[J].河北医药，2006，（09）：844.