钟政美

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.19

摘要：目的：探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：收治子宫肌瘤患者102例，给予小剂量米非司酮治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，子宫体积、肌瘤体积、孕酮、雌二醇、促卵泡激素水平、月经期、月经量均优于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗总有效率94.12%，治疗6个月后，闭经率100%。结论：小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果显著，可有效改善临床症状，使子宫肌瘤消除或减小。

关键词：小剂量；米非司酮；子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，多见于40～ 50岁者，发病率52.2%～ 60.O%[1]，临床表现为月经紊乱、经量增多、贫血等，给患者日常生活和工作带来了很大困扰。临床常采用手术治疗，但手术创伤大，并可能导致全子宫切除等并发症。由于人们对生活质量的要求越来越高，越来越多的患者寻求保留子宫治疗，因此药物治疗逐渐得到临床的青睐。我院对该类患者给予小剂量米非司酮治疗，本文对其效果进行分析。

资料与方法

2016年2月-2017年1月收治子宫肌瘤患者102例，年龄27～55岁，平均（43.78±4.42）岁；所有患者均经彩色超声确诊，其中44例肌壁间肌瘤，22例黏膜下子宮肌瘤，浆膜下子宫肌瘤16例，子宫颈肌瘤Il例，混合性9例；孕次1～4次，平均（1.43±0.71）次；合并贫血66例（64.71%）。

方法：患者均给予米非司酮，自月经第3天开始服用，12.5 mg/d/，1次/d，连续治疗3个月。用药前后由同一医生测量患者子宫和肌瘤的体积，测定卵泡刺激素、孕酮水平变化。

疗效判定标准[2]：①显效：症状减轻、月经量及周期恢复正常，肌瘤缩小>1/2；②有效：症状有所减轻、月经量恢复正常，肌瘤缩小> 1/3；③无效：未达到上述标准。

统计学方法：采用SPSS 17.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后子宫、肌瘤、激素水平变化情况：治疗后子宫体积、肌瘤体积、孕酮、雌二醇、促卵泡激素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗前后月经、血红蛋白变化情况：治疗后月经期、月经量少于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2，

治疗后效果及随访情况：102例患者，治疗后显效83例（81.37%），有效13例（12.75%），无效6例（5.88%），总有效96例（94.12%）。102例患者均随访6个月，治疗1个月后闭经54例（52.94%），2个月后70例（68.63%），3个月后82例（80.39%），6个月后102例（100.00%）。

不良反应：102例发生不良反应3例，其中2例恶心、呕吐，1例嗜睡，均未经特殊处理，自行好转。所有患者均未出现严重不良反应。

讨论

研究表明，雌激素和孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中起着重要的作用[3]。孕激素可增加子宫肌瘤细胞壁雌激素受体、上皮因子受体、上皮生长因子样蛋白水平，刺激子宫肌瘤细胞的增生，促进子宫肌瘤细胞分裂及生长[4]。因此孕酮拮抗剂可抑制子宫肌瘤生长。米非司酮为具有较强亲和力的孕激素受体拮抗剂，具有抗糖皮质激素和抗孕酮作用，可与孕酮争夺受体，进而对激素的作用产生抑制作用。米非司酮还可抑制子宫肌瘤组织中上皮因子基因表达，对抗孕酮活性，使子宫内动脉血流减少、对子宫肌瘤血供减少，进而使肌瘤缩小[5]。米非司酮可促进卵巢中卵泡发育停止，引起无排卵和闭经现象，还具有止血、使月经量减少等作用，进而使贫血得到纠正和改善。

本组资料中，102例患者治疗后总有效率达到94.12%，子宫体积、子宫肌瘤体积较治疗前明显减少，孕酮、雌二醇等激素水平明显下降，月经量明显减少，血红蛋白含量明显提高。提示小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤具有较好的效果，可明显降低雌激素、孕激素水平，使月经周期、月经量恢复，瘤体减小，改善贫血。该药物具有抗皮质激素作用，但小剂量一般不会产生明显的不良反应。本组资料中，仅有3例患者发生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，随着治疗时间的延长逐渐消失，未产生严重不良反应，提示小剂量米非司酮较安全、不良反应小，因此是治疗子宫肌瘤的较好的药物。

参考文献

[1]乔海英.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察及安全性分析[J].临床医学，2014，34（12）：110-111.

[2]李剑兰，宋美兰，封全灵，等.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果的循证分析[J]中国妇幼保健，2013，28（27）：4574-4576.

[3]李正香.桂枝茯苓胶囊联合小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤50例[J].陕西中医，2014，3（9）：1197-1199.

[4]贾晓青小剂量米非司酮联合夏枯草片与单纯用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效对比[J]实用妇科内分泌杂志2015，2（1）：168-170.

[5]韩丽，马汝平，汤洁.小剂量米非司酮联合中药与单纯用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J]职业与健康，2014，30（4）：574-576.