钟毓 何琳

【摘 要】

目的：研究彩色多普勒超声对诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取我院自2017年至2018年的23例子宫瘢痕妊娠患者，同时采用经腹部及阴道超声两种超声检查方法。分析两种不同检查方法患者的诊断符合率，卵黄囊、胚芽、盆腔积液及附件区包块等检出情况。所有患者进行超声引导下宫腔镜手术或清宫术，于术后10天进行经腹部及经引导超声检查。结果：（1）经阴道超声组诊断符合率（86.96%），经腹部超声检查组诊断符合率（47.83%），两种检查法诊断符合率有统计学意义（P<0.05）。（2）经阴道超声检查组卵黄囊、胚芽及附件区包块等检出率比经腹部超声检查组高，有统计学意义（P<0.05）。（3）23例患者在超声引导下实施清宫术或宫腔镜手术，均无术中并发症。（4）所有患者术后10天复查，经阴道超声检查诊断宫腔残留2例，经腹部超声检查均未见异常。结论：经阴道超声检查能大大提高瘢痕妊娠的检出率及术后清宫不全检出率，经腹部超声阴道监测能明显降低瘢痕妊娠清宫术的术中并发症。

【关键词】 腹部超声；阴道超声；瘢痕妊娠

【中图分类号】R737.33 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-192-02

子宫瘢痕妊娠是临床中一种特殊的异位妊娠，是指孕卵着床在由剖宫产留下的瘢痕处，如未能得到有效治疗，便会引起胎盘置入、大出血、子宫破裂等问题，对其自身安全及生命造成严重威胁[1]。因此，有必要尽早对其实施诊断，并及时采取有效治疗措施。本院就23例子宫瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超声进行诊断并开展治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2016年1月-2018年6月收治的23例子宫瘢痕妊娠患者。患者均为女性，年龄23-34岁，平均（29.4±1.2）岁，停经时间37-70d，平均（54.2±1.5）d。

1.2 方法

所有患者均同时采用经腹部及经阴道超声两种方法分别进行诊断，设备为西门子 ANTURAS超声诊断仪器，经腹部检查探头频率5MHz；经阴道检查，探头频率7MHz。根据患者实际情况开展局部化疗，完成治疗后选择经腹部超声引导下清宫术及宫腔镜术。术后10天同时进行经腹部及经阴道超声检查，观察所有患者治疗效果。

1.3 研究指标

观察记录两种检查方法患者诊断符合率及临床诊断情况，记录患者治疗情况，记录清宫术并发症发生率及术后清宫不全发生率。

1.4 数据处理

本次研究采取SPSS20.0统计学软件处理数据，计数数据呈百分比（%）表示，采取卡方x2检验，当P<0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

经阴道超声检查组诊断符合率（86.96%），经腹部超声检查组诊断符合率（47.83%），有统计学意义（P<0.05）。

2.2 卵黄囊、胚芽、盆腔积液及附件区包块等检出情况对比

试验组卵黄囊、胚芽、盆腔积液及附件区包块等检出率与参照组相比明显要高，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗情况观察

所有患者根据检查情况初步接受局部化疗治疗，5例实施超声引导下宫腔镜术，18例实施超声引导下清宫术。23例患者均无子宫穿孔等术中并发症发生。所有23患者术后10天复查，经腹部超声检查均未见异常，经阴道超声检查诊断宫腔残留清宫不全2例，均表现为瘢痕附近的不均匀稍强回声，强回声周边间丰富的血流信号。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠在临床中是首次妊娠时采用剖腹产的女性二次怀孕后孕囊着床在子宫瘢痕处，属于临床常见的异常妊娠现象[2]。以往临床女性为避免经阴道分娩产生的疼痛而选择剖宫产，虽然能够准确避免疼痛及降低不良风险发生，但选择二次妊娠则会有较高子宫瘢痕妊娠风险。患者出现瘢痕妊娠后，怀孕早期并无明显特异表现，使孕卵不断发育，最终导致子宫破裂，严重威胁其健康及生命安全[3]。由于子宫位于盆腔深部，经腹检查易受肥胖、气体等因素影响，不能清楚辨别孕囊与切口瘢痕关系。而经阴道超声检查能够更准确的了解到子宫瘢痕处情况，提高诊断率。赵雪婷等研究发现经阴道超声对子宫瘢痕妊娠中瘢痕处孕囊部分突入型诊断明显优于经腹超声 [4]。研究表明经阴道彩色多普勒超声是临床早期诊断子宫瘢痕妊娠的可靠方法，而超声引导下剖宫产瘢痕妊娠病灶穿刺注药治疗也是治疗该病较好的方法[5] 。本研究结果，经阴道超声检查方法诊断瘢痕妊娠诊断符合率明显高于经腹部超声检查的，經阴道超声诊断能够准确反应卵黄囊、胚芽、附件区包块等情况，医师能够根据其情况制定治疗措施，确保治疗效果。同时治疗方面，超声引导检查实现了瘢痕妊娠清宫术及宫腔镜术的可视化，大大降低了子宫穿孔等并发症的发生率。在术后清宫不全检出率方面，经阴道超声检查明显优于经腹部超声检查，特别是对残留组织血流信号的检出率明显高于经腹部超声。

综上所述，适当的运用经阴道及经腹部彩色多普勒超声，对子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 金力， 陈蔚琳， 周应芳. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）：5-9.

[2] 葛才锋. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断的分析[J]. 安徽医药， 2017， 18（4）：653-655.

[3] 魏萌. 无痛分娩技术在产科中的临床应用体会[J]. 中国医药指南， 2015， 13（29）：174-175.

[4] 赵雪婷，漆洪波.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：887-890.

[5] 段丽芬，徐虹，何萍，单丽萍.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（04）：260-262.