王永健+黄亮+戴楚虹+刘毕君

【摘要】 目的 探讨阴道超声与腹部超声联合检查在宫外孕诊断中的应用价值。方法 88例经手术确诊为宫外孕的患者， 根据检查方式的不同分为对照组（接受阴道超声检查）和观察组（接受阴道超声与腹部超声联合检查）， 各44例。比较两组患者的诊断结果。结果 观察组患者的检出率为97.73%、附件包块检出率为95.45%， 高于对照组的86.36%、77.27%；观察组误诊率为2.27%， 低于对照组的13.64%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道超声与腹部超声联合检查在宫外孕诊断中具有诊断率高、误诊率低等显著优势， 能够帮助宫外孕患者尽早地进入治疗期， 值得推广。

【关键词】 阴道超声；腹部超声；联合检查；宫外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.040

宫外孕是一种临床上较为常见的妇科疾病， 通常伴随腹痛、阴道出血等症状， 并有一定的生命危险， 成为妇女在妊娠期间需要重视的主要疾病之一。对该病患者及早确诊有利于摆脱健康威胁甚至生命危险。目前， 经腹部超声与经阴道超声是该病两种主要诊断方式， 二者均有一定的优势， 但是同时也存在着差异[1， 2]。本院对确诊为宫外孕患者的诊断过程进行回顾性分析， 探究阴道超声与腹部超声联合应用的价值， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年12月～2015年12月本院88例

经手术确诊为宫外孕的患者。根据检查方式的不同分为对照组和观察组， 各44例。其中， 对照组年龄20～39岁， 平均年龄（25.27±4.83）岁；初次受孕17例， 经产妇受孕27例；停经32～56 d， 平均停经（44.73±8.64）d。观察组年龄20～42岁，平均年龄（26.53±5.32）岁；初次受孕19例， 经产妇受孕25例；停经35～57 d， 平均停经（45.23±7.72）d。两组患者年龄、孕次及停经时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 接受阴道超声检查：①患者取截石位， 充分排空膀胱；②在阴道探头上套上避孕套， 用一只手按压患者腹部， 使探头与子宫相贴近， 将探头缓慢深入患者阴道内；③采用旋转的方式对子宫腔上、下、左、右各个角度进行检查， 对子宫附件的横、斜面进行检查， 观察患者子宫内膜、孕囊、附件及盆腔积液等情况。

1. 2. 2 观察组 接受阴道超声与腹部超声联合检查， 先做腹部超声再行阴道超声， 其中阴道超声的检查方式与对照组相同。腹部超声检查具体如下：①患者取截石位， 尽量喝水憋尿；②将腹部探头平行患者腹部进行多侧面的检查， 观察患者子宫妊娠囊、附件区包块、盆腔及子宫直肠陷凹等部位的情况。两组患者均使用三星公司型号为A30的彩色多普勒血流显像仪， 其阴道探头的频率为5.0～7.5 MHz， 腹部探头的频率为 3.5～5.0 MHz；两组患者的检查均由临床检查经验丰富的医生进行。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者的检出率、误诊率及附件包块检出率。患者符合以下诊断标准中的1条可判断为宫外孕：①患者宫腔内未发现妊娠囊， 但是在宫外探测可发现强回声团块， 同时发现无回声小囊被强回声团块包围的情况， 出现类妊娠囊的回声；②附件区探测到不均质的回声团， 子宫附件的边缘部分模糊不清；③检查发现患者附件区有孕囊， 包膜完整， 存在胚芽， 并发现心管出现原始搏动迹象。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的检出率、附件包块检出率高于对照组， 误诊率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫外孕是由多种原因引起的疾病， 随着医疗诊断水平的发展， 越来越多的诊断方式被应用于该病的临床检查中， 为患者的临床治疗提供了科学的理论依据[3]。目前， 该病的临床检查以超声检查较为常见， 而超声检查又可分为腹部超声与阴道超声两种方式。腹部超声是一种传统的检查方法， 该检查方式为子宫腔外部检查， 无禁忌证且不会引起患者的不适， 大多数的患者都可选择该方式进行检查。该方式能够对患者子宫腔进行大范围的扫描， 具有较高的腹部穿透力， 能够准确地反映出患者腹腔内的积液情况。但是， 该检查方式通常会受到患者的脂肪、肠道积气及膀胱充盈程度等的影响， 不能清楚地显示出子宫及其附件的情况， 从而降低宫外孕的检出率[4]。阴道超声是一种区别于腹部超声的子宫腔内检查方式。阴道探头的频率相对较高， 将高频率的阴道探头伸入患者阴道内检查， 能够规避因患者脂肪、肠道积气及膀胱充盈等带来的不利影响， 清晰地将患者宫腔、附件区域的细微情况显示出来。相比于腹部超声， 阴道超声成像清晰有利于观察患者盆腔积液性质、真假孕囊及附件包块等的情况， 从而做出准确的判断。但是， 该检查方式会受到患者阴道壁的束缚， 灵活程度相对较差。宫外孕患者通常在停经6周后行腹部超声可发现患者的妊娠囊， 而经阴道超声可提前1周左右发现妊娠囊， 能够从时间上有效降低患者宫外孕破裂出血的风险[5]。临床上通常给予疑诊宫外孕患者采用腹部超声与阴道超声联合检查的方式， 二者优势互补， 提高检出率。

本研究结果显示， 观察组患者的检出率为97.73%、附件包块检出率为95.45%， 高于对照组的86.36%、77.27%；误诊率为2.27%， 低于对照组的13.64%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与梅剑巧等[6]的研究结果基本一致。

综上所述， 阴道超声与腹部超声联合检查在宫外孕诊断中， 检出率高、误诊率低， 能够帮助患者尽早明确诊断， 值得推广。

参考文献

[1] 谢家清. 经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义. 现代仪器与医疗， 2014， 20（4）：35-36.

[2] Ku GY， Ilson DH. Chemotherapeutic options for gastroesophageal junction tumors. Semin Radiat Oncol， 2013， 23（1）：24-30.

[3] 陈九军. 阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较. 中国医药指南， 2014， 12（1）：122-123.

[4] 郭维， 陈恩， 韦保林， 等. 阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值. 海南医学， 2014， 25（21）：3166-3168.

[5] 卢艳明. 腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值. 实用临床医药杂志， 2015， 19（15）：189-190.

[6] 梅剑巧， 徐永远. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的临床应用. 医学影像学杂志， 2014， 24（8）：1423-1425.

[收稿日期：2016-01-25]