牟晓飞

【摘 要】

目的：对于不孕症中无正常排卵的多囊卵巢综合征（PCOS）患者在促排卵前应用口服避孕药降低黄体生成素（LH）后促排卵效果。方法：30例研究对象，均为LH较高（>10）的多囊卵巢综合患征者，分为两组。降LH后促排组（A组）和直接促排组（B组）。A组先口服妈富隆1周期，复查LH<10IU/L后用枸橼酸氯米芬（克罗米芬）促排卵治疗。B组直接促排卵。结果：治疗后对两组患者的排卵及妊娠情况进行监测，A组患者的排卵率及受孕率高于B组，组间差异，存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于多囊卵巢综合征的不孕患者，促排卵前降低LH值，可明显提高患者排卵率，进而提高患者的妊娠率。

【关键词】 不孕；多囊卵巢综合症；黄体生成素；促排卵

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-067-01

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病之一。以雄激素过多及持续无排卵为临床主要特征。女性不孕症患者中排卵障碍占25%-35%，其中多囊卵巢综合征是其主要原因。PCOS常表现为LH/FSH比值增大[1]。本文认为，不孕症中的多囊卵巢综合征患者降低LH后促排卵效果显著，研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例研究对象均选自山东省烟台海港医院2017年1月至2017年12月收治的女性不孕症多囊卵巢综合征患者，LH均≥10IU/L。根据治疗方式不同，30例患者分为两组，降LH后促排组（A组）和直接促排组（B组）。30例患者，最小年龄为23岁，最大年龄为36岁，年龄均值为（28.22±2.12）岁，不孕症发生的时间（1.1-3.1）年。

患者纳入表现：30例患者均需符合以下临床表现，通过检查确定为排卵障碍的多囊卵巢综合征；患者对于妈富隆、枸橼酸氯米芬不存在禁忌；取得了患者及其家属的同意，并签署了知情同意书。

患者排除标准：具有输卵管异常、盆腔异常等因素；患者配偶精子异常；患者合并出现其他功能性疾病。

1.2 方法

A组先口服妈富隆，待LH下降后，再口服枸橼酸氯米芬促排卵。需从患者月经周期第三天开始口服妈富隆，一天一片，连续21天，停药后月经第2天测血LH<10IU/L时，于月经周期第五天口服枸橼酸氯米芬，每天一次，每次50mg，连续5天后B超监测卵泡直径达到18mm时，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U，指导同房，2周后查血HCG。

B组于患者月经第五天口服直接口服枸橼酸氯米芬，每天一次，每次50mg，连续5天后B超监测卵泡直径达到18mm时，肌肉注射HCG10000U，指导同房，2周后查血HCG。

1.3 对比指标

治疗后临床检查两组患者的排卵及受孕情况。包括卵泡大小，血HCG值。

1.4 统计学数据

将本次试验所得数据全部输入至统计学软件SPSS21.0中进行分析和处理，计量资料和计数资料分别用（均数±标准差）和率表示，检验分别用t和x2，组间比较經P值判定，P<0.05则表明差异存在统计学意义。

2 结果

临床检查两组患者的排卵及妊娠情况可知，A组的排卵率及妊娠率分别为37.78%、15.56%；B组的排卵率及妊娠率分别为22.22%、8.89%。两两比较差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

LH升高成为PCOS的重要特征，也是患者排卵障碍的根本原因。近年来，对PCOS的促排卵方案有很多研究。大多数研究认为，降低LH后口服枸橼酸氯米芬促排卵具有较好的促排卵效果及妊娠结局。

PCOS患者由于垂体对GnRH敏感性增加，分泌过量的LH，LH刺激卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素，使卵泡及其卵子发育停滞或延缓；卵泡期较高的LH还可诱导卵泡内的卵子过早发育，在排卵时卵子已是老龄卵，受精力低下或受精后着床力低下；较高的LH或可诱导卵子发育，因其无周期性，不形成月经中期LH高峰，故不足以诱导排卵发生，表现为黄素华未破裂卵泡综合征（LUFS）[2]。因此，PCOS患者较高的LH水平不仅影响卵巢的雄激素合成，而且影响卵子成熟、排卵、受精及着床等生殖过程的每一个阶段[3]。

由此可见，对于LH增高的PCOS不孕症患者，降LH后促排卵有明显临床效果，可在临床中进行深入探究。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学（第8版）[M]. 人民卫生出版社，2013.359-360

[2] 何淑莹，申玉华，尤昭玲. 多囊卵巢综合症LH和FSH的研究现状[A]. 2005.83

[3] Balen AH，Tan SL，Jacobs HS Hypersecretion of Iuteinising homone： a significant causes of infertility and miscarriage[J].BrObster Gynecol，1993，100：1082-1089