麝香保心丸治疗冠心病心绞痛64例临床分析

2018-10-25王燕曹红霞谭明琴

中外医疗 2018年20期

王燕曹红霞谭明琴

[摘要] 目的探讨麝香保心丸治疗冠心病不稳定性心绞痛临床疗效。方法方便选取2015年9月—2016年8月在该医院门诊及住院患者共64例不稳定性心绞痛患者，随机分为治疗组及对照组，每组32例，观察用药前后心绞痛发作程度、频率以及发作时心电图的变化情况。结果 ①改善症状方面，治疗组显效14例，有效14例，无效4例，总有效率87.50%，对照组显效11例，有效9例，无效12例，总有效率62.50%，治疗组优于对照组（χ2=5.333，P=0.021）；②心电图改善方面，治疗组显效12例，有效11例，无效9例，总有效率71.87%，对照组显效9例，有效7例，无效16例，总有效率50.00%，且治疗组优于对照组（χ2=6.216，P=0.073）。结论麝香保心丸在缓解心绞痛临床症状方面疗效显著，能够改善心电图变化，效果肯定，值得推广。

[关键词] 麝香保心丸；冠心病；心绞痛；中药

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0127-03

Clinical Analysis of 64 Cases of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease Treated by Shexiang Baoxin Pill

WANG Yan， CAO Hong-xia， TAN Ming-qin

Department of Traditional Chinese Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Group Co， Ltd， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of Shexiang Baoxin Pill in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 64 patients with unstable angina pectoris from September 2015 to August 2016 in the author's hospital were convenient selected and randomly divided into a treatment group and a control group， with 32 cases in each group. The degree and frequency of angina pectoris before and after treatment were observed. Electrocardiographic changes during onset. Results 1.Improvement of symptoms， the treatment group markedly effective in 14 cases， effective in 14 cases， invalid in 4 cases， the total effective rate of 87.50%， the control group markedly effective in 11 cases， effective in 9 cases， invalid in 12 cases， the total efficiency of 62.50%， the treatment group is excellent in the control group （χ2=5.333， P=0.021）； 2.ECG improvement， the treatment group markedly effective in 12 cases， effective in 11 cases， ineffective in 9 cases， the total effective rate of 71.87%， the control group markedly effective in 9 cases， effective in 7 cases， invalid In 16 cases， the total effective rate was 50.00%， and the treatment group was superior to the control group （χ2=6.216， P=0.073）. Conclusion Shexiang Baoxin Pill is effective in relieving the clinical symptoms of angina pectoris and can improve ECG changes. The effect is certain and worthy of promotion.

[Key words] Shexiang Baoxin Pill； Coronary heart disease； Angina pectoris； Chinese medicine

冠心病不稳定性心绞痛是临床中常见疾病，其临床表现以阵发性心前区疼痛或伴有胸闷、心慌为主，心电图检查可见心肌缺血表现，如ST段压低、T波低平、倒置。近年来，冠心病发病率呈逐渐上升，已成为危害人类健康主要疾病之一，笔者治疗该病在控制血压、血脂、营养心机基础上，应用麝香保心丸益气强心、温经通脉，取得了较好的临床疗效。方便选取64例冠心病患者，随机分为两组，于2015年9月—2016年8月进行临床分析，发现麝香保心丸在治療冠心病方面疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据中华医学会冠心病诊断标准[1]，该文观察病例来自于方便选取该医院门诊及住院确诊的64例冠心病心绞痛患者（研究对象已经过患者本人同意，经医院伦理委员会批准）。入选病例随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，男15例，女17例，病程3～20年平均（12.18±3.15）年，年龄40～80岁，平均（64.78±5.15）岁。对照组32例，男18例，女14例，病程3～17年，平均（9.56±2.21）年，年龄45～77岁，平均（65.43±3.57）岁。两组病例临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规服用抗血小板、降脂、营养心肌等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用麝香保心丸（国药准字Z31020068，每粒22.5 mg），3次/d，2粒/次，急性发作时给予麝香保心丸口服3～5粒，15 d为 1个疗程；对照组给予硝酸异山梨酯片（国药准字H37022264，5 mg/片）口服，3次/d，10 mg/次，急性发作时给予硝酸甘油片（国药准字H37021445，0.5 mg/片）含服，疗程同治疗组。

1.3 观察指标与疗效标准

观察治疗前及治疗后心绞痛发生次数、发作程度、频率、持续时间的变化，2个疗程结束后复查心电图，比较心电图的变化。

1.3.1 临床症状改善疗效评价显效：心绞痛程度明显减轻，持续时间较前缩短，发作次数较前减少75%以上；有效：心绞痛程度稍减轻，持续时间较前缩短，发作次数减少50%～75%；无效：心绞痛程度稍减轻，持续时间无明显缩短，发作减少<50%。

1.3.2 心电图疗效标准显效：临床症状明显改善，心电图心肌缺血表现恢复正常或动态试验转为阴性。改善：临床症状改善，心电图主要导联ST低平或T波倒置纠正。无改变：心电图与治疗前基本相同。加重：静息心电图ST段较治疗前下降，主要导联T波加深或直立T波变为平坦或平坦T波转为倒置。

1.4 统计方法

采用SAS 8.2软件统计数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床症状比较

两组经治疗后，治疗组显效14例，有效14例，无效4例，总有效率87.5%；对照组显效11例，有效9例，无效12例，总有效率62.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后心电图变化比较

两组经治疗后，治疗组显效12例，有效11例，无效9例，总有效率71.87%；对照组显效9例，有效7例，无效16例，总有效率50.00%，两组比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。见表2。

3 讨论

冠心病不稳定心绞痛是多种危险因素引起冠状动脉堵塞，引起心肌缺血综合作用的结果。临床表现以心前区疼痛，持续时间短，及时含服硝酸酯类药物能够缓解，相比较而言，麝香保心丸有几点优势：①麝香保心丸不仅作为治疗药物而且能够预防应用。②麝香保心丸作用范围更广，不良反应少，对于低血压患者、瓣膜狭窄性疾病、肥厚型心肌病等情况，硝酸酯类药物不适用。③硝酸酯类药物具有引起心慌、头痛等不良反应，麝香保心丸则无此副作用。

祖国医学认为心绞痛属于“胸痹”“心悸”等范畴，其发病机制为本虚标实，在气血阴阳亏虚基础上，形成气滞血瘀、痰浊内阻等病理因素，在治疗上应当扶正祛邪。麝香保心丸在苏合香丸基础之上，结合现代制作工艺研发成的中成药，其组成由人参、肉桂、麝香、蟾蜍、牛黄、冰片等七味中药组成。其中人参扶正固本，益气强心；肉桂散寒止痛，温经通脉，麝香芳香温通走窜，活血止痛；牛黄性凉，化痰开窍；冰片清热止痛、辛凉通窍；蟾蜍性温，止痛、强心。诸药攻补兼施、寒温并用，起到固本扶正、芳香温通、强心止痛之功效[2-5]。

祖国医学认为“心主神明”，人的精神活动由心主导，笔者发现，麝香保心丸在改善心绞痛同时，也可以缓解患者紧张、焦虑方面的情绪，对减轻患者心理负担，提高依从性有着较好的作用。

从剂型方面，麝香保心丸较同类品种有着明显的优势，经过技术改进，从水丸、蜜丸和滴丸的基础上，进行技术改进与创新，开发了独有的微粒丸技术，使得药效成分迅速地被人体吸收，不仅在慢性冠心病长期应用有效，在急性心绞痛发作时，也能够迅速地起效，缓解临床症状。通过观察发现，治疗组在治疗急性心绞痛发作时，麝香保心丸舌下含服效果最好，一般推荐患者口服4粒开始。

麝香保心丸改善心肌供血主要体现在以下几个方面：①调节血脂。低密度脂蛋白是冠状动脉粥样硬化的危险因素，胆固醇水平每降低10%，冠心病发生率就降低15%，现代药理研究[6-8]认为：人参皂苷有降脂、抗氧化作用；麝香保心丸能够降低低密度脂蛋白和总胆固醇。②抑制血管炎症。动脉壁炎症可以导致动脉粥样板块破裂，引起冠状动脉血栓形成，现代实验研究[9-11]表明，麝香保心丸能够提高血浆一氧化氮代谢产物（NOP）水平及动脉壁一氧化氮合成酶活力，具有保护血管内皮作用，因此能够缓解心绞痛发作，改善心电图ST段心肌缺血变化。③稳定易损斑块。易损板块往往纤维帽比较薄弱，脂质核大，局部有炎症物质侵入，麝香保心丸能够有效抑制这种炎症介质的表达和分泌[12-13]，令容易破损的斑块达到稳定。④促进新生血管形成。麝香保心丸长期应用能够改善缺血区心肌血液供应，改善心肌收缩及舒张功能，还能促进心脏新生血管生成，完成自身“血管搭桥”[14-15]，因此，长期应用对缓解心绞痛发作次数，改善心功能具有良好的效果。

该组研究结果：在临床症状缓解方面，治疗组显效14例，有效14例，无效4例，总有效率87.50%，明显优于对照组患者，在心电图变化方面，治疗组显效12例，有效11例，无效9例，总有效率71.87%，明显高于对照组患者，与贾宝山[16]研究结果存在一致性，贾宝山研究结果中，治疗组心绞痛改善总有效率88.4%，对照组心绞痛改善总有效率65.1%；治疗组心电图改善总有效率90.7%，对照组心电图改善总有效率72.1%，两组比较差异有统计学意义。两组研究结果一致，可证明该组研究具有临床指导意义（P<0.05），且结果说明在心绞痛急性发作时舌下含服麝香保心丸具有临床可行性，臨床应用价值较高，临床疗效较为确切。

综上所述，在心绞痛急性发作时，麝香保心丸舌下含服能够被迅速吸收，快速改善心肌供血，起到急救作用。长期服用麝香保心能够改善冠脉供血，改善心功能，起到益气强心、活血止痛作用。麝香保心丸长期服用能够促进新生血管形成，对于支架术后患者或搭桥术后患者，长期服用能够防止支架后再狭窄，对于患者长期预后，改善患者临床症状，减轻患者经济负担有着重要意义。同时，麝香保心丸还能够改善患者精神紧张、焦虑等情绪方面的心理负担，对患者心理调整起到积极地作用，在临床上增强患者信心，增强患者依从性有着重要意义。

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