贺德龙 薛长梅 杨录

[摘要] 目的 分析早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术（OBCS）治疗对临床效果、安全性及预后的影响。 方法 方便选取该院2014年11月—2017年11月接收的162例早期乳腺癌患者资料，按手术方式分研究组（81例）、对照组（81例）；对照组为常规保乳术治疗，研究组为乳腺肿瘤OBCS治疗，分析两组手术效果。 结果 研究组术中的引流量为（216.69±35.51）mL，少于对照组（598.24±40.92）mL（t=63.381 1，P<0.05）；对照组并发症率是19.75%（16/81），高于研究组3.70%（3/81）（χ2=10.076 6，P<0.05）；经随访，研究组未出现转移及复发情况，对照组向远处转移3例，复发2例，两组复发、转移情况比对差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗，安全性高，治疗效果佳。

[关键词] 早期；乳腺癌；认知功能；乳腺肿瘤；保乳术；预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0057-03

Effect of Surgery for Breast-conserving on Early Stage Breast Cancer Patients for Clinical Efficacy， Safety and Prognosis

HE De-long， XUE Chang-mei， YANG Lu

Department of Surgery， Second Peoples Hospital of Huangzhong County， Xining， Qinghai Province，811601 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of OBCS breast cancer surgery on the clinical efficacy， safety and prognosis of early breast cancer patients. Methods The data of 162 patients with early-stage breast cancer received from this hospital from November 2014 to November 2017 were selected conveniently and divided into study group （81 cases） and control group （81 cases） according to the surgical method. The control group received conventional breast-conserving surgery. The study group was treated with OBCS for breast tumors and the effects of the two groups were analyzed. Results The intraoperative drainage volume in the study group was （216.69±35.51）mL less than the control group （598.24±40.92）mL （t=63.381 1， P<0.05）； the control group complication rate was 19.75% （16/81），higher than the study group 3.70% （3/81） （χ2=10.076 6，P<0.05）； after follow-up， the study group did not appear metastasis and recurrence， the control group transferred to the distant 3 cases， relapse 2 cases， and there was no statistical difference in the recurrence and metastasis of the two group （P>0.05）. Conclusion Breast cancer undergoes cosmetic breast-conserving surgery for breast cancer in early stage. It has high safety and good treatment effect.

[Key words] Early stage； Breast cancer； Cognitive function； Breast neoplasms； Breast-conserving surgery； Prognosis

乳腺癌為局部病变，同时亦为全身性的疾病[1]。临床中通常对其实施化疗、放疗及手术治疗等，但放疗及化疗后患者不良反应较多，如体质量逐步下降、掉发等，故临床较为广泛使用的方式即为手术治疗[2-3]。该院对2014年11月—2017年11月接收的162例早期乳腺癌的患者则实施乳腺肿瘤的整形保乳术（简称作OBCS，oncoplastic breast conserving surgery）治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的162例早期乳腺癌患者资料，按手术方式分研究组（81例）、对照组（81例）；对照组年龄43～70岁，平均（51.19±4.49）岁；未绝经29例，绝经52例；肿瘤直径21～39 mm，平均（22.29±6.68）mm；研究组年龄42～69岁，平均（50.22±4.35）岁；未绝经31例，绝经50例；肿瘤直径20～38 mm，平均（22.03±6.54）mm；基线资料差异无统计学意义（P>0.05）；纳入经确诊检查腋窝淋巴结呈阴性；非中央区的肿瘤和乳头距离大于2 cm；同意参与研究者。排除近期接受过辅助化疗者；多灶性的病变患者；不接受研究者。该研究取得伦理会的同意及备案。

1.2 方法

对照组为常规保乳术治疗，确定患者肿瘤具体的位置，针对其肿瘤具体形态及大小进行手术方案制定，清除乳房周围癌细胞，填充血清及纤维蛋白，确保患者乳房外观完整性。研究组为OBCS治疗，术前检查与对照组一致，对患者病灶进行切除，再对其乳房进行直接塑形，在对乳房实施填充及固定时，注意观察两侧乳晕及乳头的对称性，若出现偏移，则继续调整、纠正，确保一次手术即可对患者双乳进行整形，避免反复手术对患者造成的创伤。

1.3 观察指标与判定

记录患者手术操作、术中引流、出血量等手术指标。随访记录患者出现转移及复发的情况。统计患者出现上肢淋巴水肿、皮瓣坏死、皮下出血及皮下积液等并发症情况。

1.4 统计方法

所有数据皆以SPSS 22.0统计学软件解析，计量资料以（x±s）表示，组间比对数据以t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间数据对比以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及恢复指标对比情况

研究组在手术中操作时间、住院时间皆短于对照组，术中的出血量和引流量研究组比对照组少（P<0.05），详见于表1。

2.2 两组并发症比较情况

对照组皮下出血、皮下积液及皮瓣坏死等并发症情况皆比研究组多（χ2=10.076 6，P<0.05），可详见表2。

2.3 两组预后情况比对

经随访统计，对照组向远处转移有3例，为3.70%（3/81），且复发为2例，为2.47%（2/81），而研究组并未出现转移和复发情况，两组在复发、转移等情况比对差异无统计意义（P>0.05）。

3 讨论

乳腺癌在临床中的症状主要有患者全身皮肤皆会呈现水肿状态、乳头凹陷及乳房内出现肿块等[4]。对其实施手术治疗为现阶段临床较为广泛使用的方式，现随保乳术的发展及改善，其逐步趋于成熟，在临床中对乳腺癌患者实施治疗的效果相对较高[5]。有文献提示，对早期的乳腺癌患者实行有效的治疗，可使其治愈率达90%；甚至对早期的乳腺癌患者实施及时治疗，可达根治的效果[6]。但同时有研究表示，保乳手术需对患者部分乳房进行切除，且在患者治愈后，其乳房会出现不对称状况，从而对其生活质量造成影响[7]。故学者研究指出，对早期的乳腺癌患者实施保乳术治疗同时，需对其实施适当整形，能够预防再次手术对患者机体造成的损伤[8]。

该研究中，研究组在术中的出血量及引流量皆少于对照组，在手术中的操作时间及住院时间中比对，对照组相比研究组用时更长，其中研究组术中的引流量是（216.69±44.74）mL，少于对照组（598.24±40.92）mL，在颜晓毅等[9]研究中，研究组引流量是（258.77±32.15）mL，亦少于对照组（584.18±35.51）mL；该次研究中皮下积液、出血和皮瓣坏死等并发症的状况研究组相比较对照组更少，对照组并发症率是19.75%（16/81），高于研究组3.70%（3/81），颜晓毅等研究中对照组并发症率为18.64%（8/43），亦比研究组4.66%（2/43）高，且经该研究随访记录，对照组出现2例复发及3例向远处转移现象，研究组无此类情况出现，表明早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗，安全性高，且治疗效果显著，与颜晓毅等研究类似。有文献证实，OBCS主要是保乳术和乳房的整形技术相结合的新型手术方式，其对早期的乳腺癌患者实施治疗，能对恶性肿瘤进行有效去除，同时能够对患者的乳房外观进行积极改善，进而使治疗效果得以提升，同时能够达到较高的美容效果[10]。常规的保乳术在对患者实施治疗时，通常需对患者肿瘤进行扩大切除，或是对其更大范围进行切除，必要情况需实施象限的切除术，因此对患者正常的乳腺组织存在一定的损伤，进而使患者乳房局部的腺体出现缺损，在术后患者乳房易发生变形[11-12]。而OBCS手术涵盖对残存乳腺的组织进行重塑及对非乳腺的组织实施填充等步骤。该研究通过对患者实施OBCS手术治疗，对患者皮下脂肪的筋膜及腺体层进行游离，实施转移腺体瓣的修复及缺损关闭，因患者肿块的位置主要在内下象限，因此对缺损部位以外下腺體实施转移填补，则可使术后的瘢痕减轻，有利于患者恢复[13]。该研究对两组术后瘢痕长度未记录，待临床补充。

综上所述，早期的乳腺癌患者接受乳腺肿瘤整形保乳手术治疗，能够提升治疗总体效果，并发症少，安全性高，预后质量佳，值得运用推广。

[参考文献]

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[13] 唐一吟，刘德权，段佳君，等.乳房整形术修复乳腺癌保留乳房手术缺损的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（13）：1032-1036.

（收稿日期：2018-04-17）