朱爱祥，高先亭，杨太明，陈浩，钱玉

南京鼓楼医院集团附属宿迁市人民医院骨科，江苏南京 223800

骨盆骨折属于常见的骨科疾病，该病主要是由患者骨盆受到撞击或者暴力挤压引起的。骨盆骨折患者主要表现出为骨折处肿胀、疼痛和下肢的活动受限等临床症状，目前，手术治疗时临床上常用的骨盆骨折治疗方法[1]。以往，治疗骨盆骨折的传统方法为外固定或者钢板内固定，但因骨盆骨折并发症较重，传统治疗方式的临床疗效不佳，骨折部位的切口愈合时间过长、并发症较多，这些都会影响到骨盆骨折患者的日常生活质量[2]。近些年，该院采用钢板内固定联合外固定疗法治疗骨盆骨折患者，为了探究其临床疗效，现对2017年1月—2018年1月在该院接受骨盆骨折治疗的160例患者的诊疗资料进行分析，所得结果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受骨盆骨折治疗的160例患者作为研究对象，同时根据治疗方式的差异分为内固定组（n=80）和联合固定组（n=80），分别给予两组患者单纯钢板内固定疗法、钢板内固定联合外固定疗法，所选160例患者均结合临床表现和影像学检查结果确诊。联合固定组男性50例，女性30例；年龄23～63岁，平均年龄为（36.4±5.8）岁；致病原因：高处坠落伤（7 例）、车祸伤（27 例）、职业创伤（46 例）；另外，内固定组男性45例，女性35例；年龄22～62岁，平均年龄为（37.2±4.5）岁；致病原因：高处坠落伤（9 例）、车祸伤（30例）、职业创伤（41例）。所选病例均知情，自愿参与该次研究，且经该院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄及致病原因等基线资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 内固定治疗 内固定组患者接受钢板被固定治疗，首先给予补液、抗炎等常规治疗，取仰卧位，全身麻醉，于X线下寻找骨折处，在耻骨联合上方作一切口，完全曝露两侧耻骨，采用钳夹复位，将钢板放在耻骨上方或前方，螺钉固定后切开双侧的髂前上棘后方，钻孔后拧入半螺纹针，从双侧髂棘置入固定钉，于1年后取出钢板。

1.2.2 联合固定组 联合固定组患者接受钢板内固定与外固定联合疗法，首先进行补液、抗炎常规治疗，待全身麻醉后于X线下定位骨折，于耻骨联合上方部位作一切口，暴露出双侧的耻骨，沿股壁置入复位钳进行复位，于耻骨联合上的1 cm处切断腹直肌前鞘、腹直肌和锥状肌，耻骨联合上方暴露后使用复位钳进行复位，使得耻骨联合的分离＜1 cm。把重建钢板放在耻骨的前方或上方，用螺钉固定。于双侧髂前上棘后方1 cm部位，沿髂棘走向，向双侧髂前上棘后方作2～3处切口（1 cm），矢状面钻孔后拧入半螺纹针，螺纹针拧入深度约为5 cm，经双侧髂棘放置4～6枚固定钉，然后安防外固定架，针对患者双下肢、内旋双侧大腿进行牵引，挤压骨盆，然后旋紧固定螺钉，叮嘱患者进行适度的功能锻炼。

1.3 疗效评定标准

疗效评定标准[3]：①优，经过治疗之后，骨折处的疼痛症状完全消失，患者下肢长度恢复至正常，且可以正常行走，不影响日常生活和行走；②良，治疗之后，骨折处疼痛症状完全消失，双下肢长度差值＜4 cm，基本不影响日常生活和行走；③差：治疗以后，骨折处的疼痛症状没有显示好转，同时患者的双下肢长度差值超过4 cm，其日常生活和行走均受严重影响。比较两组患者的手术时间、住院时间和骨折愈合时间等指标。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较骨盆骨折患者的各项指标

通过比较可知，联合固定组患者的手术时间长于内固定组（P 0.05）；而住院时间和骨折愈合时间均明显短于内固定组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较骨盆骨折患者的各项指标（±s）

表1 比较骨盆骨折患者的各项指标（±s）

组别 手术时间（min）骨折愈合时间（个月）联合固定组（n=80）内固定组（n=80）住院时间（d）t值P值87.51±2.93 65.24±3.58 9.125 0.012 9.06±1.51 12.13±2.71 9.462 0.015 2.13±0.14 3.22±1.93 13.142 0.005

2.2 比较骨盆骨折患者的治疗效果

联合固定组患者的治疗优良率为93.75%，内固定组治疗优良率为78.75%，因而联合固定组的治疗优良率显著高于内固定组，且两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较骨盆骨折患者的治疗效果

3 讨论

当骨盆受到高空坠落重创或者暴力直接挤压、撞击，人体就会出现骨盆骨折，骨盆骨折在临床中的发生率相对较高[4]。随着社会经济的快速发展，工伤、交通事故伤等意外伤害事故发生率也在逐年增高，因而高能量损伤引发的骨盆骨折的发生率也逐渐增高，骨盆骨折会严重影响患者的生命健康和生活质量。随着医学研究的深入发展，人们更加理解了骨盆骨折，针对骨盆骨折患者进行临床治疗时，内固定术可有效保持骨折解剖复位[5]。以往多用钢板内固定法治疗骨盆骨折，这种方法主要采用钢板、螺钉和髓内针等工具链接固定骨折断端。钢板内固定可使骨折部位于复位术后恢复至正常解剖，其复位成功率相对较高，骨折复位固定后可有效防治骨折端发生旋转性或剪式活动[6]。

但是，海啸等人[7]的研究显示，在对骨盆骨折进行治疗时，如果只给予内固定疗法，其治疗效果不甚理想，因而他将钢板内固定与外固定疗法联合运用到骨盆骨折治疗中，以弥补钢板内固定治疗方法的不足，联合固定法可明显降低术后感染，缩短手术切口的愈合时间，术后还可使骨组织维持较好的生理平衡和机械应力。

该组研究，给予内固定组患者以钢板内固定疗法，给予联合固定组患者以钢板内固定与外固定联合疗法，结果表明，联合固定组的骨盆骨折治疗优良率为93.75%，显著高于单纯内固定患者的治疗优良率78.75%（P＜0.05）；且联合固定组的住院时间、骨折愈合时间均显著短于单纯内固定组（P＜0.05）。钱鹍鹏[8]给予不稳定型骨盆骨折患者以钢板内固定联合外固定，其治疗有效率为94.0%，明显高于仅接受钢板内固定组患者的有效率66.0%，该组研究与之基本一致，这提醒联合固定疗法对骨盆骨折患者的治疗效果确切。

综上所述，针对骨盆骨折患者进行临床治疗时，钢板内固定与外固定联合治疗的疗效显著，且能缩短手术切口愈合时间，最终提高其日常生活质量，促进其尽快康复，值得将其推广于骨盆骨折临床治疗中。