段毅勇

云南省丽江市人民医院胸外科，云南丽江 674100

心脏刀刺伤极易致命，如果路程稍长患者就会在途中死亡，不过当今社会在经济发展的前提下，交通也随之便利，加之急救体制也已经很完善，因此患者在被送往医院的路上，时间大大缩短，为患者争取更多的抢救时间，提高入院者的存活率[1]。该院选取的研究对象为2012年6月—2017年6月间接诊的25例心脏刀刺伤患者。现该院以患者的入院时生理指数(physiologicindex,PI)、胸部穿透伤指数 (penetrat-ing thoracic trauma index,PTTI)、心脏穿透伤指数(penetrating cardiac trauma in-dex,PCTI)进行回顾性分析，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取接收的25例心脏刀刺伤患者，男性22例，女性3例，年龄趋向青少年阶段，在14～37岁。经过基本资料搜集，时间以T表示，列举出时间在0.25～4 h之间的患者数量，此组患者来院前时间分别为：T＜0.5 h为 6例，0.5 h≤T＜1 h为 6 例，1 h≤T＜2 h为10例，2 h≤T＜3 h为3例；按照受伤部位划分，其中左心室为10例，右心室为7例，肺部穿透伤5例，室间隔损伤3例。整组患者25例接受急诊治疗并且实施开胸手术，其中2例患者入院后心跳呼吸停止，抢救无效死亡。经过治疗后记录，整组25例患者，其中治愈患者人数为21例，死亡人数为4例，此4例死亡患者中，2例患者因入院后心跳呼吸停止死亡，另外1例患者在手术之后，由于多器官功能衰竭(MSOF)导致死亡，1例麻醉过程中心跳停止，开胸心脏按压并修补后复苏成功，但术后脑缺氧导致植物状态，放弃治疗死亡。经过随访后的21例生存患者中，其中有3例患者彩超复查显示有室间隔缺损，二期行手术治疗治愈。以上所有研究对象及家属对该次实验和目的均有了解，并且签署知情合同书自愿参加。

1.2 生理指数(PI)、胸部穿透伤指数(PTTI)、心脏穿透伤指数(PCTI)

全组患者创伤评分记录表示如下：①PI评分：5分患者为6例，10分患者为9例，15分患者为6例，20分患者为4例；②PCTI评分：分数段为5～35分之间， 其中 5～10分有 2例，11～15分 4例，16～35分 19例；③PTTI评分：分数为9～37分,以15分为分界线，小于15分的患者有6例，大于15分的有19例。

1.3 统计方法

根据SPSS 13.0统计学软件处理分析数据，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，两组间差异用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全组基本资料记录

死亡组与对照组人数，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 生存组与死亡组来院前时间和创伤评分数据展示（±s）

表1 生存组与死亡组来院前时间和创伤评分数据展示（±s）

组别 来院前时间（h）生理指数(PI)评分胸部穿透伤指数(PTTI)评分心脏穿透伤指数(PCTI)评分生存组（n=21）死亡组（n=4）t值P值1.01±0.32 1.34±0.69 3.367＜0.05 8.75±4.07 19.14±3.28 10.402＜0.05 13.98±6.27 20.43±3.52 3.450＜0.05 19.58±6.39 26.17±2.54 3.042＜0.05

2.2 死亡组受伤部位与死亡原因分析记录

根据死亡组数据展示，造成死亡者的来院前时间均＞0.5 h，且创伤评分分值相对较高。见表2。

表2 死亡组来院前时间、创伤评分、损伤部位和死亡原因数据记录

2.3 来院前时间与死亡率关系

根据详细的数据分析表明，来院前时间与死亡率成反比，即院前时间越短，则死亡率越低；差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 PTTI≥15分人数且来院前时间（h）与死亡率关系

2.4 PI评分与死亡率关系

PI即患者的生理指数，PI分值越高，患者的死亡率越高；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 PI分值与死亡率关系

3 讨论

从该院接诊的患者来看，发生心脏刀刺伤事故的人群多以青少年为主，这个时期的人群大多年轻气盛，容易冲动。从数据分析来看，患者受伤后来院前时间＜1 h的患者死亡率为5.88%，显著小于＞1 h的患者，来院前时间与患者的生存率紧密相关；PI分值≤10分的患者死亡率为0.00%，PI分值＞10分的死亡率则为57.14%，PI分值分值越高，死亡率越高；5例死亡患者当中，来院时间均＞0.5 h，且创伤分值均较高≥15分。杨绪全等[1]在同类研究中也得出来院前时间＜1 h的患者死亡率为6.06%，而来院前时间＞1 h患者的死亡率达到了23.07%，显著高于院前时间＜1 h的患者；PI分值≤10分的患者死亡率也为0.00%，明显低于PI分值＞10分患者的死亡率（27.77%）,与该次研究结果基本一致。

心脏刀刺伤属于心脏外科急诊，病情严重急，而且大部分的基层医院由于条件等因素无法对患者实施心脏手术，这样一来在路途中会耽误宝贵的抢救时机，甚至在去往医院的路上停止呼吸[2]。所以心脏刀刺伤是非常严重的急危症状，威胁着患者的生命，所以能够及时关键地救治是挽回患者生命的重中之重。

心脏刀刺伤能否救治成功，除了与事故发生后与到院时间长短有着密切关系，还与心脏的受损程度尖锐准确及时地诊断有关，直接影响患者的救治顺利与否[3]。大多心脏刀刺伤患者多表现以心包填塞，同时还有伴有不同程度的失血性休克。能够准确诊断心脏的受损程度、出血量和速度，能为患者的救治多一份筹码，存活率可高达80%以上。刀刺伤心脏患者总体有两种临床表现，即心包填塞与失血性休克，都是致命点，这些通过患者的一般情况、呼吸、血压、创口部位及心脏听诊进行判断，由于患者都是危重状态，对于心电图、胸部X片等对诊断没有特异性的一类检查可以不必做，在情况允许的情况下，可做胸部CT有助于确定诊断及超声心动图，这样可以看到有无合并心内结构损伤，提供快捷准确的诊断依据[4]。

对于已经明确诊断的心脏刀刺伤患者应该给予快速输血、补液抗休克，与此同时进行急诊手术，如果患者已经停止心跳，应及时做心肺复苏抢救，并且实行手术治疗[5]。手术的目的在于修复心脏受损裂口、止血防止失血过多以便恢复正常有效血容量、快速解除心包填塞[6]。手术之前需要做诊断，如果患者的伤势在胸前和背部的心脏投影区区域内，结合患者的临床表现，比如失去意识、四肢厥冷、面色苍白、呼吸系统衰弱并且心音低钝或者失血性休克等表现，则需考虑是否有心脏损伤的可能性；在治疗原则上，心脏刀刺伤者需要及时补充血容量和氧气，急性心包填塞者，需立即心包穿刺，同时要尽量缩短手术准备时间，尽快开胸探查，通过心包切开解除心脏填塞状况，寻找并修补心肌破损口，手术中可能出现突发状况，比如患者心脏停搏或室颤，需要在胸内为其按摩促进恢复心跳[7]。手术过程中需要麻醉师给与全麻，如病情危重，可在麻醉的同时开胸。为了便于观察，切口尽可能以前外侧最佳，距离伤口不宜过远，而且又可以充分流露出心脏部位，切开心包的同时，要控制出血量，需用左手食指指腹压住，找准心肌破口处进行缝合，如果损伤部位为心房或者大血管，需做缝合处理[8]。失血性休克要迅速纠正，术后防止感染，控制性降压，定时复查心电图、心肌酶谱、超声心动图，护理人员时刻观察患者的心脏恢复状况，以便于及时处理。

由于心脏刀刺伤具有极大危险性，容易发生死亡，因此该院在该次研究中重点研究影响患者死亡率的因素[9]。其主要影响患者救治的因素有来院前的时间、生理指数(PI)、胸部穿透伤指数(PTTI)以及心脏穿透伤指数(PCTI)[10]。发生事故后的患者，来院前的耽搁时间分别在小于0.5 h、0.5 h以上1 h之内、2 h以上3 h以内、4 h的时间段做研究，结果显示时间越长，患者的死亡率越高；PI分值，即患者的各项生理指标评分，分数越高其死亡率越高；PTTI，即胸部穿透的指数，同样指数越高，患者的死亡率也越高；PCTI，即心脏穿透指数，穿透指数越高，患者死亡风险加大。同时研究中还记录死亡患者的受损部位及死亡原因，基本因失血性休克导致死亡。

综上所述，心脏刀刺伤患者的治疗和预后与来院前时间、PI、PTTI、PCTI紧密相关，其研究结果差异有统计学意义（P＜0.05）。创伤评分可作为创伤严重程度的量化标准，以此作为伤者的诊断依据进而制定合理的救治方案，稳妥的手术操作能够提高抢救效率，降低死亡率。因此，该次研究具有显著临床意义。