樊炳辉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.14.096

[摘要] 目的 探究无痛肠镜下采取高频电凝切除术治疗患者肠息肉的临床效果。 方法 研究样本共86例，方便选自2012年1月—2018年2月入院治疗的肠息肉患者，随机分为两组，对照组患者采用普通内镜下行肠息肉高频电凝切除术，观察组患者采取无痛肠镜下行高频电凝切除术，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者息肉完全切除率均为97.67%（P>0.05）；对照组患者中存在1例切除残留，所占比例为2.33%，与观察组相比差异有统计学意义（χ2=1.012，P<0.05）；对照组不良反应发生率为18.61%，观察组为6.98%（χ2=2.606，P<0.05）。 结论 应用无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉切除效果好，患者手术时间创面愈合时间以及住院时间短，不良发应发生率低，值得临床推广。

[关键词] 无痛肠镜；高频电凝切除术；肠息肉；临床效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0096-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of high-frequency electrocoagulation resection for patients with intestinal polyps under painless colonoscopy. Methods A total of 86 patients were enrolled conveniently in this study. Intestinal polyps from January 2012 to February 2018 were randomized into two groups. Patients in the control group underwent high-frequency coagulation resection of intestinal polyps using standard endoscopy. Painless colonoscopy was performed with high-frequency coagulation resection and the treatment effects of the two groups of patients were compared. Results The complete polypectomy rate in both groups was 97.67% （P>0.05）； in the control group， there was 1 case of residual resection， accounting for 2.33%， which was significantly different from the observation group （χ2=1.012，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 18.61%. The observation group was 6.98% （χ2=2.606，P<0.05）. Conclusion The application of high-frequency electrocoagulation under painless colonoscopy for the treatment of intestinal polyps has a good effect. The time of wound healing and the length of hospital stay are short in operation time， and the incidence of adverse cases is low. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless colonoscopy； High frequency coagulation； Intestinal polyps； Clinical effect

腸息肉是由于肠道粘膜异常增生形成的一种临床上常见的消化道疾病。由于肠道处于长期的炎症环境刺激导致肠道组织突出于肠腔内形成的一种良性病变[1]。常见的病变部位包括直肠以及乙状直肠；临床治疗中肠息肉可根据发病机理的不同可分为腺瘤息肉与炎症息肉。患者患病后会有明显的排便困难、腹胀腹痛以及大便便血等症状，给患者的生命健康与生活质量带来不良影响[2]。此前临床常用的治疗肠息肉的方法为普通内镜下高频电凝切除术，该方法虽然能够达到切除肠息肉的治疗目的，但同时存在手术时间长、患者不适感明显、出血量大等缺点[3]。而随着技术的不断发展，无痛肠镜逐渐应用到肠息肉的切除治疗中来[4]。该文中，通过设置对照的方法比较使用普通内镜以及无痛内镜行肠息肉高频电凝切除术的效果对比，从而评价无痛内镜下肠息肉高频电凝切除术疗效。现将2012年1月—2018年2月入院治疗的肠息肉患者86例研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本方便选自入院治疗的肠息肉患者86例，患者均知情同意，研究经伦理委员会批准，将患者随机分为两组，对照组43例患者中男性21例，女性22例，平均年龄（49.33±6.25）岁，平均息肉直径为（36.38±10.74）mm。观察组43例患者中男性22例，女性21例，平均年龄（48.69±7.06）岁，平均息肉直径为（37.06±9.89）mm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可行组间比较。

1.2 方法

两组患者在术前3 d内选择半流质饮食并于手术当天用复方聚乙二醇溶于水饮用进行常规肠道清洁，肠道清洁完毕后应告知患者不宜在摄取任何事物与水分以保证良好的手术肠道环境。在手术前对患者行常规检查以保证各项指标正常。

1.2.1 对照组 对照组采用普通内镜下高频电凝切除术。首先通过肠镜观测息肉位置后调整肠镜以完全暴露息肉，将息肉提起利用高频电凝与电切交替进行，先电凝后电切，知道将息肉完全切除，对于部分直径较大的息肉可以多次操作以达到彻底切除的目的。

1.2.2 观察组 观察组患者采取用无痛内镜下高频电凝切除技术，其高频电凝切除的操作方法与对照组相同，不同在于无痛内镜在使用前后先采用芬太尼与异丙酚的注射，注射后患者处于昏睡状态医护人员应密切关注患者心率、血压等身体指标的变化。

两组患者术后需等到正常排气后方可摄取食物，食物应当选择易于消化的流食。

1.3 观察指标与评价标准

详细观察并记录患者手术时间、住院时间以及创面愈合时间，并观察患者不良反应的发生情况，此外对手术息肉切除情况进行观测，包括完全切除、部分切除以及切除残留3个水平，评价标准为：如果息肉的切缘距离病灶边缘的距离在2 mm以上则认为是完全切除；如果息肉的切缘距离病灶边缘的距离在2 mm以内则认为是部分切除；若发生病灶组织残留则认为是切除残留。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对得到结果进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，組间比较分别行χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者息肉切除情况比较

比较两组患者息肉切除情况发现，对照组与观察组患者息肉完全切除患者均为42例，所占比例为97.67%，差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组患者中存在1例切除残留，所占比例为2.33%，与观察组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间、住院时间以及创面愈合时间比较

比较采取不同手段的两组患者的手术时间、住院时间以及创面愈合时间的差异。结果发现，观察组患者手术时间为（63.27±7.44）min，住院时间为（5.68±2.01）d，创面愈合时间为（25.66±4.09）d，三项指标耗时均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 围手术期不良反应发生情况比较

对照组43例患者中，3例患者出现热灼伤，所占比例为6.98%；术后轻度腹胀患者共4例，所占比例为9.30%；肠道穿孔患者1例，所占比例为2.33%，不良反应发生率为18.61%。观察组43例患者中，1例患者出现热灼伤，所占比例为2.33%；术后轻度腹胀患者共2例，所占比例为4.65%；未见肠道穿孔患者；观察组不良反应发生率为6.98%。两组患者不良反应发生率比较数差异有统计学意义（χ2=2.606，P<0.05）。

3 讨论

临床治疗中发现肠息肉患者通常伴随恶心、呕吐、腹胀腹痛以及血便等症状。患者可以通过内镜检查确诊疾病。息肉主要包括无蒂息肉、亚蒂息肉、带蒂息肉3种类型；息肉的发生发展受到诸多因素的影响，通常情况下大小不一，大多数的息肉直径大小在30 mm一下，但也存在直径在100 mm以上的息肉[5]。当患者肠道中出现息肉后，会损害肠道上皮组织，而损伤的上皮组织在长期的肠道环境刺激以及炎症反应的刺激下极易诱发病变组织的过度增生，长此以往会形成腺瘤，不及时医治就具有癌变的风险[6]。目前研究资料显示息肉癌变风险与息肉的大小呈正相关，但是息肉癌变的时间较长，通常在10年以上。因此，在疾病早期及时发现并切除息肉对于维持患者生命健康意义重大。随着无痛技术与微创技术的不断革新发展，无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术逐渐成为治疗肠息肉的成熟手段[7]。首先无痛肠镜弥补普通肠镜下患者胃部的不适感，增加治疗的依从性。另外，在无痛肠镜下行高频电凝切除可以通过安装在无痛肠镜前端的高清摄像头准确了解肠道内环境以及息肉部位、大小等信息，从而提高息肉的完整切除率[8-9]。

在该研究中比较了普通内镜下与无痛内镜下行高频电凝切除术的治疗效果差异，结果发现，两组患者中均有42例患者息肉完全切除，所占比例为97.67%，但对照组患者中存在1例切除残留，所占比例为2.33%，与观察组相比差异有统计学意义（P<0.05）；有研究显示息肉切除不彻底会延缓创面愈合以及肠道功能的恢复[10]。该研究分析可能由于患者在普通内镜下会明显感到这个胃部与消化道的不适，可能影响到医生操作时的手术野清晰程度，从而导致切除残留，而这些结果也证明采用无痛内镜下高频电凝切除可以有效的切除息肉。

在该研究中，观察组患者手术时间为（63.27±7.44）min，住院时间为（5.68±2.01）d，创面愈合时间为（25.66±4.09）d，三项指标耗时均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这些结果进一步证明无痛内镜可以弥补普通内镜给患者带来的不适感，从而缩短患者的手术时间、创面愈合时间以及住院时间[11]。在对不良反应的观测中，对照组与观察组均出现热灼伤，对照组不良反应发生率为18.61%；观察组不良反应发生率为6.98%。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。这些研究结果与徐红梅[12]的研究结果相一致。对于两组均出现的热灼伤问题，需严格控制灼烧温度以避免该问题发生。

综上所述，应用无痛肠镜下高频电凝切除术治疗肠息肉切除效果好，患者手术时间创面愈合时间以及住院时间短，不良发应发生率低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 周明贵.无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术 80 例临床疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1132-1133.

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[12] 徐红梅.无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术临床疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：58-60.

（收稿日期：2018-03-04）