李静 陶治荣 李淑华 魏少美 王万霞 单新莉 孙彩霞

摘 要：目的 调查启用静脉用药调配中心前后相关科室临床护士生活质量和生理功能的变化，为相关制度的制订与实施提供依据。方法 根据文献报道和临床经验，设计与临床护士的生活质量和生理功能密切相关的30个问题，采用无记名问卷方式进行调查，以某三甲医院启用PIVAS后最近1年在肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区工作1年以上的临床护士作为调查对象，组成观察组；以启用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的临床护士作为对照组。将有关数据输入计算机中，借助SPSS17.0软件包进行统计分析，比较两组护士生活质量和生理功能的变化。结果 观察组中有45.90%受调查者认为自己目前的健康状况较PIVAS启用前1年有所改善。观察组中经常脱发和乏力、嗜睡、头晕等症状，较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于观察組20.50%和25.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组月经异常者38例（31.15%），低于对照组50例（40.98%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生病理妊娠者6例（4.92%），低于对照组13例（10.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有68.90%的受调查者感觉到精神压力减少；96.70%认为工作环境改善；97.50%认为工作效率提高；75.40%认为幸福指数提高。观察组有77.9%受调查者发现输液反应减少。结论 建立PIVAS可减少临床护士的职业危害，改善健康状况和生活质量，提高工作效率和静脉用药的安全性，值得在临床深入研究并推广使用。

关键词：集中配置；生活质量；生理功能

中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.055

文章编号：1006-1959（2018）09-0166-04

Abstract：Objective To investigate the changes of the quality of life and physiological functions of clinical nurses in relevant departments before and after the initiation of intravenous drug administration centers，and to provide basis for the formulation and implementation of relevant systems.Methods According to the literature reports and clinical experience，30 questions closely related to the quality of life and physiological functions of clinical nurses were designed and investigated using an anonymous questionnaire. The most recent one year after the initiation of PIVAS in a top-three hospital was in the Department of Oncology，Radiotherapy，and Blood.The clinical nurses working in the six wards and other wards for more than one year were selected as the survey subjects to form the observation group；the clinical nurses who worked in the above-mentioned departments for more than one year prior to the initiation of PIVAS were used as the control group.The relevant data was input into the computer，statistical analysis was performed with SPSS17.0 software package，and the changes in the quality of life and physiological functions of the nurses in the two groups were compared.Results 45.90% of the respondents in the observation group thought that their current health condition improved compared to 1 year before PVAAS was started.Alopecia and fatigue，drowsiness，dizziness，and other symptoms were often observed in the observation group，which was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，upper respiratory tract infection was 30.30% and urinary tract infection was 32.80%，which was higher than the observation group 20.50% and 25.40%，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were 38 cases（31.15%）of menstrual abnormalities in the observation group，and 50 cases（40.98%）lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，6 cases（4.92%）were pathological pregnancies and 13 cases（10.65%）were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.68.90% of respondents in the observation group felt a decrease in mental stress； 96.70% thought that the working environment improved；97.50% thought that work efficiency increased；and 75.40% thought that the happiness index increased.In the observation group，77.9% of the respondents found that the infusion reaction was reduced.Conclusion The establishment of PIVAS can reduce the occupational hazards of clinical nurses， improve the health status and quality of life，and improve the work efficiency and the safety of intravenous medications.It is worthy of deep research and promotion in clinical practice.

Key words：Centralized deployment；Quality of life；Physiological function

化疗（chemotherapy）是指用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤疾病和某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化疗药物多为细胞毒药物，在杀死癌细胞的同时，对机体的正常细胞也具有明显的毒性作用。化疗药物作为目前治疗肿瘤的常用手段之一，与治疗肿瘤相关的临床科室的护士不可避免的需要长期接触，由于该类药物具有致畸、致突变、致癌的潜在危险性，长期接触容易引起慢性毒性反应，因此做好护士自身的防护至关重要[1，2]。传统上静脉用化疗药物的调配是在相关病区分散进行的，近年不少大型医院建立了静脉用药调配中心（PIVAS），因为建立PIVAS投资较大、运营成本较高，不少医院仍然延用传统的分散调配模式，对建立PIVAS的必要性和重要性认识尚不到位。我院于2012年成立了PIVAS，成立后陆续接管了临床科室的静脉用药调配。配药模式由传统的病区分散式调配逐渐转向PIVAS的集中配制，本文调查了我院与化疗药密切相关的6个科室配药模式改变前后临床护士生理功能和生活质量的变化，旨在提高对建立PIVAS的必要性和重要性的认识，为有关部门制订相关制度与法规提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区的临床护士为调查对象，共调查护士122名，均为女性，年龄24～50岁。

1.2调查方法 根据有关文献报道和相关科室护士长的切身体会，设计调查问卷内容，经与相关科室的护士长和主任反复论证后实施调研，主要针对我院采用化疗药物比较频繁的相关临床科室。以2016年6～2017年7月启用PIVAS后最近1年在肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区工作1年以上的临床护士作为调查对象，组成观察组；以2011年06月～2012年07月启用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的临床护士作为对照组。对比两组临床护士的生活质量和生理功能的影响，先将本次调查的目的意义及相关内容向调查对象说明，采用无记名问卷方式进行调查。主要内容包括目前的健康状况，化疗药采取集中调配前一年和集中调配后最近一年有无脱发、乏力、嗜睡改变及呼吸道、泌尿道感染、月经周期、妊娠改变等的影响，集中调配后对临床工作环境、工作压力、工作效率的影响等。

1.3统计学方法 将调查内容输入计算机中建立数据库，借助SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，结果比较进行χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组一般健康状况对比 观察组中有45.90%受调查者认为自己目前的健康状况较PIVAS启用前一年有所改善。观察组中经常脱发和乏力、嗜睡、头晕等症状，较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组上呼吸道与泌尿道感染发生情况的变化 对照组上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于观察组20.50%和25.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组月经异常与病理妊娠发生情况的变化对照组有50例（40.98%）月经周期出现异常，其中21例（17.21%）月经紊乱、13例（10.65%）月经周期延长、6例（4.92%）月经周期缩短、6例（4.92%）月经量增多、4例（3.28%）月经量减少；观察组有38例（31.15%）月经周期出现异常，其中18例（14.75%）月经紊乱、10例（8.20%）月经周期延长、5例（4.10%）月经周期缩短、2例（1.64%）月经量增多、3例（2.46%）月经量减少。观察组月经异常者，低于对照组，差异有统计学意义（？字2=24.400，P=0.000<0.05）。对照组13例（10.65%）的受调查者曾发生病理妊娠，其中11例（9.02%）流产、各有1例（0.82%）早产和不孕；观察组有6例（4.92%）的受调查者曾发生病理妊娠，其中4例（3.28%）流产、各有1例（0.82%）早产和不孕。观察组发生病理妊娠者，低于对照组，差异有统计学意义（？字2=6.816，P=0.033<0.05）。

2.4两组工作环境与生活质量的变化观察组中有68.90%的受调查者感觉到精神压力减少；96.70%认为工作环境改善；97.50%认为工作效率提高；75.40%认为幸福指数提高；差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本文系现况调查（prevalence），采取自身历史对照研究的方法，其优点是在较短的特定时间，对特定人群的健康状态及相关因素进行调查，以了解PIVAS启用后相关科室临床护士生活质量和生理功能的变化，为相关制度的制订与实施提供依据。所调查的内容均是与临床护士的生活质量和生理功能密切相关的问题，也均得到了调查对象的积极回应。因为所调查的相关因素与调查对象的异常表现是在同一个时间内得到的，两者是否存在因果关系尚难判定，但所获结果可为进一步研究PIVAS的推广价值提供线索。

本文的观察组中有45.90%受调查者认为自己的健康状况较PIVAS启用前1年身体状况有所改善，经常脱发及乏力、嗜睡头晕，较对照组减少。提示分散调配化疗药的模式可能对工作环境有污染，对临床护士有潜在的危害。我院在PIVAS建立前，所有药品均在开放式的病区完成配制，由于病房调配药品的治疗室多数通风不良，在配制药物过程中可能会发生药物外溢或药物气雾，不仅污染环境还可通过工作人员的皮肤吸收或呼吸道吸入而进入体内危害健康。尤其在使用抗肿瘤化疗药物较多的临床科室，护士有可能长时间暴露于化疗药物污染的环境中，其身体健康和生理功能的变化可能在不知不覺中发生。常见的抗肿瘤化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等易引起脱发等副作用，本文受调查者在PIVAS建立前经常脱发者较多，与上述化疗药物的慢性毒性作用可能有关。王小英等认为建立PIVAS可明显改善临床护士的工作环境，可为临床护士健康提供可靠的保障，本文调查结果支持这一观点[3]。

喜树碱类、环磷酰胺等抗肿瘤药物易引起泌尿系统毒性反应；博莱霉素、卡莫司汀等易引起肺毒性反应[4]。本文对照组上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于观察组20.50%和25.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能与PIVAS建立后某些细胞毒抗肿瘤药物对呼吸感染和泌道感染的损害减少，局部以及全身的抗感染免疫较少受到影响有关。

大多数抗肿瘤细胞毒药物对生殖系统均有一定的影响，有调查[5]发现护士在孕期接触化疗药物会对胎儿的生长发育产生不良影响，增加流产和畸胎的危险性；长期的接触化疗药物还会对女性的月经周期产生影响，出现经期紊乱，经量改变等现象。本文调查结果显示PIVAS启用后临床护士月经周期异常者降低；病理妊娠减少。提示PIVAS启用后临床护士受到生殖毒性药物的袭扰显著减少。

有学者报道使用PIVAS调配静脉用药在洁净的环境下进行，可以有效的提高输液成品的质量，预防输液污染，同时保护病房环境免受污染，减少病区护士的职业暴露机会，提高医疗环境质量[2，11]。吴玉青等调查[6]发现大部分的护士对配制化疗药物具有心理抵触，担心化疗药物会损害身体健康，给护士造成很大的心理压力，严重者会表现出紧张、焦虑等情绪，不利于护士的心理健康发展。PIVAS启用后，将药物进行集中调配后，减少了职业暴露机会，避免了环境污染，去除了有损身体健康的主要危险因素，让临床护士在良好的环境下放心工作，有利于其身心健康。药物采用集中配置后让病房的护士从治疗室解放出来，病房的护士只需对输液成品进行接收和复查即可，让临床护士有更多的时间服务于病人，充分的利用人力资源，提高工作效率和护理质量及病人的满意度，提升护士的工作安全感和归属感[7]。

此外，文献报道启用PIVAS可提高临床静脉用药的安全性[8]，本文近80%受调查者中发现PIVAS启用后输液反应显著减少，有学者研究发现[9-11]化疗药通过PIVAS的药师审方，使化疗药物的使用更规范化、合理化，有效的保障了医疗质量和医疗安全。提示在有专业人员指导下的PIVAS调配静脉输液，患者的安全性亦得到提高。

总之，本文研究结果提示PIVAS调配静脉用药可减少临床护士的职业危害，改善健康状况，提高生活质量和静脉用药的安全性。对保证临床护士的工作安全和静脉用药患者的用药安全可能有利，也对临床护士的工作环境、工作效率和生活质量产生积极的影响，值得在临床深入研究并推广使用。

参考文献：

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[2]赵小玉，刘桂秀.静脉药物配制环节的持续质量改进[J].护理学杂志，2016，8（31）：74-75.

[3]王小英，刘艳，符瑞玲.静脉药物配置中心对临床护理的影响及对策[J].当代护士（中旬刊），2015（8）：179-180.

[4]于世英，杜光，黄红兵.临床药物治疗学肿瘤[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2017：48-70.

[5]李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：46-48.

[6]吴玉青，李荣.肿瘤科护士工作环境现状及影响因素研究[J].护理管理杂志，2013，9（13）：614-616.

[7]余丽娜.研究静脉用药调配中心对临床开展优质护理服务的保障与支持[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4312-4313.

[8]仲学萍，薛慧，初晓玲.静脉用药调配中心细胞毒药物调配安全管理[J].东南国防医药，2016，6（18）：663-665.

[9]张述耀，朱志伟，方翎，等.静脉用药调配中心在肿瘤化学治疗中的影响与价值[J].中国医院药学杂志，2013，33（8）：670-671.

[10]赵洁.临床路径在静配中心优质服务中的应用[J].医学前沿，2014（9）：370-371.

[11]方少丹，陈凤蓮，何冰晶.细胞毒药物配制质量影响因素分析及对策[J].海峡药学，2015，27（7）：22-23.

收稿日期：2017-11-6；修回日期：2017-11-8

编辑/李桦