侯雨 于勤

中图分类号：R543.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.065

文章编号：1006-1959（2018）09-0191-02

1临床资料

患者，李某某，男性，70岁以“口干、多饮、多尿14年，加重伴乏力1周”主诉入院。间断应用“优泌林30”降糖，血糖控制差。既往高血压病史14年，最高血压达180/120 mmHg，间断口服硝苯地平、厄贝沙坦等药物控制血压；支气管哮喘病史32年，间断口服泼尼松、氨茶碱治疗。否认肝炎结核等传染病史。对青霉素类、磺胺类药物过敏。查体：体温36.5℃，心率78次/min，呼吸17次/min，血压140/70 mmHg，全身皮肤粘膜未见出血点，淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。入院第二日检查回报：血常规：血小板46×109/L，血小板压积0.050%；尿常规蛋白1+；尿微量白蛋白/肌酐921 mg/g；24 h尿量3.25 L、蛋白定量844.58 mg/L、24 h尿蛋白2744.89 mg/24 h，尿蛋白5项免疫球蛋白G42.6 mg/L；尿酸511 umol/L；甘油三酯2.96 mmol/L；空腹静脉血糖6.84 mmol/L；糖化血红蛋白7.3%。传染病系列阴性；肝功、电解质、空腹C肽、肿瘤标志物、甲功未见明显异常。眼底检查提示眼底动脉硬化性视网膜病变；胸片未见明显异常；心电图未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣钙化并关闭不全，其余未见异常；肝胆胰脾肾彩超：脂肪肝，其余未见异常；双下肢彩超：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成；颈动脉彩超：双侧颈总、颈内动脉符合动脉硬化改变并斑块形成，右侧颈内动脉狭窄率约50%；骨密度检查：腰椎骨质疏松。

发现血小板低于正常后，嘱患者平卧，严禁剧烈活动，并进一步详细问诊、查体。患者述近期无发热，无毒物接触，未服用血小板毒性药物。……