康凯 郑继伟 王闰

摘 要：目的 分析使用糖皮质激素分期治疗甲亢伴浸润性突眼的的临床疗效和不良反应发生率。方法 选取自2015年5月30日～2017年4月30日来我院接受治疗的甲亢伴浸润性突眼的患者64例，随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用常规131I进行传统治疗，观察组采用糖皮质激素治疗，对比两组患者的疗效和不良反应发生率。结果 观察组总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为71.88%，高于对照组的15.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用糖皮质激素治疗甲亢伴浸润性突眼症，能够从一定程度上大幅度缩短治疗时间，但是其不良反应过于剧烈，使患者在治疗方面获得一定的不良体验。

关键词：糖皮质激素；甲亢；浸润性突眼

中图分类号：R581.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.033

文章编号：1006-1959（2018）08-0103-02

Efficacy of Glucocorticoids in the Treatment of Hyperthyroidism with Infiltrating Exophthalmos

KANG Kai，ZHENG Ji-wei，WANG Run

（Department of Ophthalmology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy and incidence of adverse reactions in the treatment of hyperthyroidism with infiltrating exophthalmos using glucocorticoids.Methods 64 patients with hyperthyroidism and infiltrating exophthalmos who were treated in our hospital from May 30，2015 to April 30，2017 were randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.In the control group，conventional 131I was used for traditional treatment，and observation group was treated with glucocorticoids.The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 93.75% in the observation group，which was higher than 68.75% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 71.88%，which was higher than that in the control group 15.63%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Treatment of hyperthyroidism with infiltrating exophthalmos with glucocorticoids can shorten the treatment time to a certain extent，but the adverse reactions are too severe，so that patients receive certain adverse experiences in the treatment.

Key words：Glucocorticoid；Hyperthyroidism；Infiltrating exophthalmos

甲亢（thyrotoxicosis）全稱甲状腺功能亢进，其主要是由于甲状腺病变而导致的甲状腺激素分泌过多，从而引起甲状腺激素相关组织器官过于兴奋亢进，患者多表现为饥饿感及心率增加，体重明显减小。近几年来，国际社会对甲亢的关注逐渐升温，越来越多的人开始重视由于甲亢所引起的浸润性突眼，因此，开始有人对这种主要由碘摄入过多的地方性、特异性的疾病进行深入的研究。目前在国内应用“云克”对甲状腺功能亢进伴浸润性突眼进行治疗，得到了较好的治疗效果，而且大部分的文献报道“云克”的治疗效果，很少有人通过糖皮质激素方面对甲状腺功能亢进伴浸润性突眼进行报道研究[1-3]。选取2015年5月30日～2017年4月30日来我院接受治疗的64例甲亢伴浸润性突眼的患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月30日～2017年4月30日来佳木斯市中心医院接受治疗的甲亢伴浸润性突眼的患者64例，本研究通过我院医学伦理委员会审核通过。本次研究的病例T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降的患者54例，而表现为T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降的患者10例，均为老年患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组男17例，女15例，年龄25～70岁，平均年龄（56.22±12.81）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.21±0.89）年。观察组男15例，女17例，年龄23～68岁，平均年龄（54.71±14.20）岁；病程3个月～5年，平均病程（1.42±0.67）年。两组患者性别、年龄、病程等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①甲亢患者符合第七版《内科学》甲亢伴浸润性突眼的诊断标准；②所有患者均符合131I内照射治疗标准；③所有患者均知情，签署知情同意书，同意入组研究。

1.2.2排除标准 ①合并血液系统疾病；②具有精神障碍，不能明确表达者。

1.3方法

1.3.1对照组 在普通治疗的基础上采用单纯的131I进行药物治疗。疗程为3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上采用糖皮质激素氢化可的松（生产厂家：华中药业；生产批号：20150127，片剂：10 mg）联合强的松（生产厂家：武汉拉那白医药有限公司，生产批号：201560317，片剂：5 mg）口服对患者进行治疗，1次/d，第1周用量50 mg（氢化可的松30 mg+强的松20 mg），以后每周减10 mg，直至第3周，从第4周开始每周减5 mg/L，直至停药。疗程为3个月。

1.4观察指标 治疗3个月后，观察两组患者临床疗效和不良反应，包括皮肤外观，是否出现满月脸，血压是否升高，血糖的变化，感染以及肌肉神经症状等。疗效标准[4]：显效：所有眼部症状几乎消失，眼胀症状明显消失，眼睑可以闭合；有效：所有眼部的患病表现都有所恢复，但不是极度明显；无效：所有眼部症状无恢复倾向，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率对比 对照组显效10例，有效12例，无效10例，总有效率为68.75%；观察组显效15例，有效15例，无效2例，总有效率为93.75%；观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

浸润性眼突即是急性眼突的表现之一，是由于眼睛外部以及眼球后部的肌肉群发生炎症反应。病毒性甲亢通常是由于免疫功能低下或缺陷引发，因此，极易发生相关器官的炎症，在甲亢伴浸润性眼突时，一般可观察到眼外肌显著变粗，较正常增加4～7倍[5]。糖皮质激素属于免疫抑制剂，利用糖皮质激素的抗免疫作用，在治疗过程中，抑制机体所表现的超强的免疫反应，同时发挥其抗感染作用机制，起到杀灭炎症细菌，消退机体的充血、水肿状态，但是糖皮质激素不能消退已经增生的机体组织。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为71.88%，高于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，糖皮质激素能够在短时间内帮助患者达到最好的状态，能够取得较好的治疗效果，但是糖皮质激素的不良反应过于强烈，而且在治疗过程中对患者的血压、皮肤饮食以及神经系统造成一定程度的影响，大部分患者出现高血压，满月脸，皮肤变薄甚至是癲痫等症状。

综上所述，应用糖皮质激素治疗甲亢伴浸润性突眼症，能够从一定程度上大幅度缩短治疗的时间，但是其不良反应过于剧烈，使患者在治疗方面获得一定的不良体验，因此在使用糖皮质激素进行治疗时，要严格遵守其用法用量，争取在最短时间内，为患者创造一个最优化的就医体验。

参考文献：

[1]张亚萍，赵明利，黄克斌，等.甲亢眼病大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗疗效及不良反应的临床研究[J].西北国防医学杂志，2012，33（1）：23-25.

[2]徐海燕，邵迎新.甲状腺功能亢进症的药物应用[J].中国医药导报，2011，8（34）：11-12，34.

[3]曹雯，郑仁东，刘超.甲状腺机能亢进症合并胫前黏液性水肿的诊治进展[J].江苏医药，2017，43（12）：877-879.

[4]姚晓波，张然，金晓毛，等.超声检查甲状腺功能亢进症伴有甲状腺结节患者的临床特点和131碘治疗效果分析[J].中国临床保健杂志，2017，20（4）：404-407.

[5]贺冶冰，石少敏.Graves眼病的临床诊断和治疗进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（2）：69-71.

收稿日期：2017-12-21；修回日期：2018-1-23

编辑/张建婷