李莉　吕艳　翟翔隽　王冰　王建波

【摘要】 目的：探討右美托咪定对穴位电刺激产妇分娩镇痛效果的影响。方法：100例产妇随机分为右美托咪定联合穴位刺激组（A组）和穴位刺激组（B组）。A组临产后静脉输注右美托咪定，同时经皮神经电刺激合谷、三阴交和足三里穴直至胎儿娩出；B组仅经皮神经电刺激合谷、三阴交和足三里穴。记录两组产妇不同时点VAS和Ramsay评分、产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分，并于临产后（T0）和宫口开全时（T1）取静脉血测β-内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）及促肾上腺素皮质激素（ACTH）浓度。结果：A组各时点VAS评分均明显低于B组，Ramsay评分明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）；A组第二产程时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇T0时血β-EP、Cor及ACTH浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时比较，两组产妇T1时血β-EP、Cor及ACTH浓度均明显升高，A组产妇T1时β-EP浓度高于B组，Cor和ACTH浓度低于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：右美托咪定可提高穴位电刺激产妇的分娩镇痛效果，缩短第二产程，其机制可能与β-EP含量增加及减轻应激反应有关。

【关键词】 右美托咪定； 经皮神经电刺激； 分娩镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）04-0001-03

Effect of Dexmedetomidine on Labor Analgesia in the Matermal with Transcutaneous Point Electric Stimulation/LI Li，LYU Yan，ZHAI Xiangjun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Dexmedetomidine on labor analgesia for the matermal with transcutaneous point electric stimulation.Method：A total of 100 cases were randomly divided into two groups：Dexmedetomidine combined with TENS（Group A） and TENS only（Group B）.Intravenous Dexmedetomidine combined with TENS to Hegu， Sanyinjiao， Zusanli points were given in Group A until the fetus was delivered，and TENS to Hegu，Sanyinjiao，Zusanli points only in Group B. VAS/Ramsay scores at different time，Labor time，Volume of postpartum hemorrhage and Apgar score were recorded.Blood samples were taken from both groups at the time of labor（T0） and complete cervical dilationu（T1） to test the concentrations of β-endorphin，cortisol and ACTH.Result：The VAS scores of group A at each time were significantly lower than those of group B and the Ramsay scores of group A were significantly higher than those of group B（P<0.01）.The second stage of labor in group A was shorter than that in group B （P<0.01）.There was no significant difference in the volume of postpartum hemorrhage and Apgar score between two groups（P> 0.05）.Compared with T0，the concentrations of blood β-endorphin，cortisol and ACTH in both groups significantly increased at T1（P<0.01）.The concentration of β-endorphin at T1 was significantly higher in group A than that in group B （P <0.01）. Cortisol and ACTH concentrations were lower than those in group B （P<0.01）.Conclusion：Dexmedetomidine can improve the effect of labor pain on maternals with TENS and shorten the second stage of labor.The mechanism may be associated with the increase of β-EP levels and the reduction of stress responses.

【Key words】 Dexmedetomidine； Electrical nerve stimulation； Labor analgesia

First-authors address：Tianjin Central Hospital of Gynecology & Obstetrics，Tianjin 300100，China

针刺镇痛历史悠久，效果显著。目前电针刺已广泛用于分娩镇痛，其中经皮神经电刺激（Transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）具有安全、有效和无创的优势[1-2]，但其存在着活跃期镇痛不足的缺点。右美托咪啶是一种高选择性α2 肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抑制交感神经及加快产程等优点[3]。本研究将右美托咪定联合穴位电刺激用于分娩镇痛，探讨其临床效果及作用机制，以期为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选取笔者所在医院产科2017年1-6月收治的經阴道分娩产妇100例，随机分为两组（n=50）：右美托咪定联合穴位刺激组（A组）和穴位刺激组（B组）。诊断均符合第8版《妇产科学》中的诊断及分类标准[4]。纳入标准：足月妊娠、单胎头位，年龄22～35岁，体重指数25～36 kg/m2，孕38～41周。排除标准：头盆不称、产道异常、具有产科和内科合并症。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

产妇进入产房后开放上肢静脉通道，以3～5 ml/（kg·h）速率输注乳酸钠林格液。以JPD-600母胎监测仪（京柏，深圳）监测BP、ECG、SpO2及胎心。A组产妇临产后10 min内静脉泵入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20130093）1 μg/kg，然后恒速泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h），同时给予TENS，主穴选择双侧合谷穴和三阴交穴，配穴选择足三里穴，取穴根据《中华人民共和国国家标准经穴部位（GBl2346-90）标准》。采用华佗牌SDZ-II型电子针疗仪（苏州医疗用品有限公司），选择频率为2 Hz/100 Hz疏密波刺激，电流强度从15 mA开始，增至引起明显的震颤感且产妇可耐受为宜，直至第一产程结束。B组产妇临产后仅给予TENS镇痛，主、配穴选择与A组相同。

1.3 观察指标

记录两组产妇镇痛前（M0）、镇痛后15 min（M1）、镇痛后30 min（M2）、宫口开全（M3）及胎儿娩出后（M4）VAS和Ramsay评分，产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分，并于临产后（T0）和宫口开全时（T1）取静脉血测β-内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）及促肾上腺素皮质激素（ACTH）浓度。VAS得分越高，患者疼痛程度越严重。Ramsay得分越高，说明患者镇静程度越深。β-EP浓度越高，镇痛作用越强。Cor、ACTH浓度越高，机体应激反应越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS及Ramsay评分比较

两组产妇在镇痛前（M0）VAS及Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组产妇在镇痛后各时点VAS评分均低于B组，Ramsay评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2、表3。

3 讨论

合谷穴为手阳明大肠经原穴，具有行气活血、镇静止痛、双向调节子宫平滑肌的功效，刺激双侧合谷穴可激活血浆β-EP而产生镇痛作用[4]。三阴交穴为肝经、肾经、脾经交会穴，具有补气行血、补益肝肾、调经止带的功效，针刺三阴交穴可兴奋盆腔神经丛，引起子宫收缩。本研究选取的“合谷-三阴交”为经典的“下胎对穴”，通过刺激两穴可以达到协调宫缩和减轻分娩疼痛的效果[5]。刺激足三里穴对垂体-肾上腺髓质系统有双向良性调节作用，将其作为分娩镇痛的配穴，可充分发挥抑制应激反应的功效，从而维持循环功能的稳定[6]。

右美托咪定属于咪唑类衍生物，通过作用于脑内蓝斑受体和刺激神经细胞释放胆碱样物质来发挥镇静、镇痛作用，在减轻应激反应的同时，不产生呼吸抑制[7]。Palanisamy等[8]对硬膜外分娩镇痛效果欠佳的产妇使用右美托咪定，发现可使产妇达到满意的镇痛效果，且无明显母婴呼吸抑制。本研究结果显示，两种分娩镇痛方式都能为产妇提供有效的镇静、镇痛效果，但右美托咪定联合穴位刺激效果更好，表明右美托咪定能明显增加穴位电刺激产妇的镇静、镇痛效果，从而弥补单独穴位刺激在产程活跃期镇痛不全的缺点。

Cor和ACTH是机体应激反应中的灵敏指标[9]，剧烈的产痛可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺髓质系统，使血中Cor、ACTH的浓度迅速升高[10]。本研究显示，两组产妇在宫口开全时血Cor和ACTH浓度均明显升高，但右美托咪定联合穴位刺激组较单独穴位刺激组明显降低，提示右美托咪定的镇静、镇痛作用可减轻产妇的应激反应，从而为产妇在胎儿娩出前储备充足的能量[11]。

本研究中右美托咪定对产后出血量和新生儿Apgar评分无明显影响，但可明显缩短第二产程，其原因可能为右美托咪定能增强子宫肌层收缩的频率强度，从而加快产程的进展[12-13]。

综上所述，右美托咪定可明显提高穴位电刺激产妇的分娩镇痛效果，缩短第二产程，其机制可能与β-EP含量增加及减轻应激反应有关。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-27）