吴友春

【摘要】目的：分析早期镇痛应用于四肢骨折创伤治疗中的临床效果。方法：选择我院2017年1月-2017年12月收治的100例四肢骨折患者，随机分成研究组（53例）及对照组（47例）。对照组接受常规镇痛，研究组接受早期镇痛措施，比较两组的镇痛效果。结果：研究组镇痛优良率92.45%，显著高于对照组（P<0.05）；研究组SAS（34.11±2.40）分、SDS（31.13±2.21）分、睡眠质量（8.35±0.22）分、疼痛评分（1.52±0.45）分，均显著优于对照组（P<0.05）。结论：四肢骨折创伤治疗过程中实施早期镇痛的效果确切，能有效缓解患者负性情绪和疼痛度，改善睡眠质量。

【关键词】四肢骨折；创伤；早期镇痛；效果

【中图分类号】 R683.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-216-01

近年来，四肢骨折的发生率呈上升趋势，其创伤的程度也逐渐上升，早期的疼痛感不单会影响患者的病情发展，还可引发严重的不良并发症，加剧病情的恶化，因此，四肢骨折创伤给予早期有效的镇痛显得十分重要[1]。本文旨在探究早期镇痛实施在四肢骨折创伤中的价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2017年12月我院接收的四肢骨折患者100例，随机分为对照组与研究组，对照组47例，男27例，女20例，年龄19-57岁，平均（35.25±9.54）岁，受伤原因：摔落15例，车祸25例，其他原因7例；研究组53例，男30例，女23例，年龄18-57岁，平均（35.22±9.52）岁，受伤原因：17例摔落，30例车祸，6例其他原因；两组基本资料（P>0.05），有可比性。

1.2方法

研究组早期镇痛包含院前急救镇痛及院后镇痛，①急救镇痛：现场医护人员准确评估患者伤情后，同时采用视觉模拟（VAS）评分法评估疼痛度，给予地西泮（天津金耀药业有限公司，H12020957）或氯胺酮（浙江九旭药业有限公司，H20023609）或盐酸布桂嗪（天津力生制药股份有限公司，H12020159）处理，并依据患者实际情况进行吸氧、补液、止血等积极处理。②院后镇痛：入院后常规清理创面，应用神经阻滞疗法实施镇痛处理，方法：肌肉注射0.5%布比卡因5mL+1%利多卡因20mL，大腿骨折者注射于腰大肌间沟处，小腿骨折者注射于坐骨大孔位置，上肢骨折者注射于斜角肌间沟处。对照组入院后进行外固定处理，若有移位则进行简单牵引或复位，但未实施早期镇痛。

1.3观察指标和评定标准[2]

镇痛效果评定，VAS评分下降程度大于75%为优；VAS评分下降程度范围在50%-75%间为良；VAS下降程度在25%-49%范围为中；VAS下降小于25%为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。心理状态应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定，评分越高焦虑抑郁越严重；疼痛采用VAS评定，分值越高疼痛越明显；睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量评定。

1.4统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（x±s）表示计量单位，x2表示组间对比，P<0.05是组间比较差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果比较

研究组镇痛优25例，良24例，中3例，差1例，优良率为92.45%（49/53）；对照组优19例，良17例，中6例，差5例，优良率76.60%（36/47），组间比较，差异显著（P<0.05）。

2.2两组相关评分比较

研究组疼痛、匹茨堡睡眠质量、SDS及SAS评分与对照组相比，差异有显著性，见表1。

3讨论

创伤性四肢骨折通常伴有剧烈的疼痛感，骨折或者脱位会致使患者出现休克及全身反应剧烈，而持续、剧烈的疼痛会加剧休克的程度，直接致使创伤位置浓聚蛋白分解酶，使通过骨组织断端血管的脂肪小滴增加而进到循环系统，从而导致脂肪栓塞综合征[3]。疼痛剧烈可致使应激反应过度，导致机体代谢加剧、氧耗增加、免疫力降低等，进而影响创伤和运动功能的恢复。

本次研究结果发现，研究组的镇痛优良率显著高于对照组，且该组的匹茨堡睡眠质量、疼痛、SAS以及SDS评分与对照组比较，差异显著，提示四肢骨折患者行早期镇痛的疗效确切，可显著降低患者的疼痛感，改善负性情况，降低应激反应。分析原因是：早期进行有效合理的镇痛处理可以有效缓解患者的疼痛，减少创伤带来的情绪伤害，有效减轻机体产生的应激反应。早期镇痛应从现场开始处理，首先对患者的损伤程度做出快速判断，防止乱用镇痛药导致延误治疗，避免发生严重后果，选择镇痛药物应以效果好、可控性强、起效快、不良反应少为原则，且对循环和呼吸系统无不良影响[4]。到院后可以使用神经阻滞麻醉的方式进行镇痛，依据患者致伤位置的不同采取相对应的阻滞部位，与此同时，在早期镇痛的处理过程中需对患者的心理进行疏导，稳定其不良情绪，降低应激反应的发生，减轻患者的高负荷症状，提升其配合治疗的依从性，从而提高救治质量。受样本例数及时间等因素制约，关于两种镇痛方案对患者后期治疗效果的影响，有待临床进一步探究。

综上所述，早期镇痛在四肢骨折创伤患者的治疗中应用后，能够显著改善其负性情绪以及疼痛度，镇痛效果显著，具有实际应用价值。

参考文献

[1]范雪梅，吉爱萍，王永，等.术后疼痛控制护理在创伤性骨折病人中的应用价值.光明中医，2016，31（5）：723-725.

[2]杨泳.早期镇痛在四肢骨折创伤治疗中的应用体会[J].河南外科学杂志，2015，21（01）：112-113.

[3]廖金平，董德胜，舒振云，等.急诊科早期镇痛在严重多发伤中的疗效观察 [J]. 中国医药，2014，9（5）：691-693.

[4]張军英.创伤性骨折患者早期镇痛的临床观察[J.中国处方药，2017，15（5）：68-69.