李科研+许家祥

【摘要】 目的 探讨四肢骨折合并脾破裂行脾切除术后骨折内固定手术的时机。方法 7例四肢骨折合并外伤性脾破裂患者， 于脾切除术后7～10 d行骨折内固定手术， 观察患者治疗效果。结果 7例患者术后随访6～12个月， 其中6例患者无深静脉栓塞及肺动脉栓塞， 1例患者出现肺动脉栓塞， 7例患者内固定术后骨折全部愈合， 肢体功能恢复良好。结论 四肢骨折合并脾破裂行脾切除术后7～10 d行骨折内固定最为稳妥， 但仍不能完全避免深静脉栓塞及肺动脉栓塞的发生， 术后需要密切观察， 给予常规抗凝等措施， 避免并发症的发生或将并发症的损害降至最低。

【关键词】 四肢骨折；脾破裂；脾切除；内固定；血小板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.052

四肢骨折合并脾破裂患者在临床上复合伤中并不多见， 一般多存在休克， 随时可出现生命危险， 所以一经诊断必须立即输血、补液， 抢救生命， 行脾切除手术治疗， 脾切除术后再择期行四肢骨折内固定， 但脾切除术后患者血小板多持续升高达（300～900）×109/L[1]， 个别患者甚至>1000×109/L， 患者血液呈高凝状态， 此类患者深静脉血栓形成可能性较高。近年来随着临床对深静脉血栓形成及静脉栓塞的认识不断加深， 骨科医生对于血液高凝患者的手术治疗较为谨慎， 脾切除术后血小板持续升高血液高凝状态可达数周， 而四肢骨折内固定手术时机原则上≤2周， 如何选择四肢骨折内固定手术时机， 临床尚无明确规定。本文选取7例四肢骨折合并脾破裂患者， 在脾破裂行脾切除术后7～10 d行四肢骨折内固定手术， 取得了良好的效果， 现报告如下。……