毛蕾 岳玉川

【摘要】目的：探討基于抛锚式教学模式的培训课程设置对提高基层精防人员相关知识和技能水平的效果，为进一步建立和完善基层精防人员培训体系提供参考。方法：采用方便抽样，抽取成都市11区县基层精防人员共189人作为研究对象。采取抛锚式教学模式，以6-10人为一组，集中培训24学时（理论15学时，实践操作9学时），培训内容包括精神专科知识技能、精神卫生相关社区管理知识和技能及相关法律法规三方面。效果评价根据培训内容采用自行设计的《基层精防人员相关知识与技能问卷》，分别在培训前、后测评。结果：培训前基层精防人员各项得分均较低，大专及以上文化程度者，社区管理维度得分高于中专及以下文化程度者（P<0.05）；编制外者各项得分高于编制内者（P<0.05）。年龄越大精神专科维度得分越低（r=-0.244， P<0.05），从事精防工作时间越长，社区管理维度得分越高（r=0.183，P<0.05）。基层精防人员在培训后各项得分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.001）。结论： 基层精防人员相关知识和技能掌握情况不佳，基于抛锚式教学模式的培训课程设置可提高其精神专科、社区管理及法律法规相关知识和技能，适合在基层精防人员培训中推广。

【关键词】抛锚式教学模式；精防人员；培训；课程设置

Practice of Anchored Instructional Model in Training of Mental Health Workers in the Community Health Services

Abstract Objective： To explore the effect of the curriculum based on Anchored Instructional Model to improve the knowledge and skills of mental health workers in the community health services.Methods ： A total of 189 mental health workers from 11 districts and counties of Chengdu were recruited by convenient sampling. Anchored Instructional Model was used to train participants. In groups of 6-10， a total of 24 class hours comprising 15 class hours of theoretical study and 9 class hours of practical study were be conducted. The training included three main components： the knowledge and skills of psychiatric expertise， the community management related to mental health， and the relevant laws and regulations. Evaluation was implemented before and after training respectively using the Related Knowledge and Skills of Mental Health Workers in the Community Health Services Questionnaire s designed by researchers. Results： Participants' scores were unsatisfactory before training. The mean score of community management related to mental health of participants with college degree or above was higher than that of those with secondary school or below（P<0.05）. The average score of participants who were authorized personnel was lower than that of other people（P<0.05）. The older the age， the lower the score of psychiatric expertise （r=-0.244， P < 0.05）. The longer the time to engage in intensive prevention work， the higher the score of community management （r=0.183， P < 0.05）. After the training， the scores of the questionnaire were significantly improved （P < 0.001）. Conclusion： Mental health workers in the community health services needed more training in the knowledge and skills of community prevention and treatment of mental illness. Training based on Anchored Instructional Model can improve their related knowledge and skills， and it is suitable for implementation in grass-roots training.

Key words： Anchored Instructional Model； Mental Health Workers； Community Health Services； Training； Curriculum

【中图分类号】 G40.057

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-206-01

精神卫生问题为全球性重大公共衛生和社会问题[1]，中国疾病预防控制中心2009年公布数据显示我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，其中严重精神障碍患者超过1600万，而住院治疗患者仅不到10%[2]，绝大部分患者长期生活在社区。大力发展社区精神卫生不仅是未来精神卫生改革的方向，更关系到广大群众的身心健康及社会稳定[3]。作为精神卫生防治工作的第一线，基层精防人员在社区精神卫生服务工作中充当了重要的角色，其专业知识水平和社区管理能力直接影响到服务工作的开展和服务质量[4]。研究显示目前我国社区精防专业队伍薄弱，社区各项工作开展不理想，急需加强对其相关知识和技能的培训[5]。而探索一套科学合理的精防知识培训课程，不仅可提高基层精防人员的专业水平，更可提升服务质量，助力社区精神卫生事业的发展[6]。

1对象与方法

1.1研究对象

2016年3月-12月，采取方便抽样法，抽取成都市11区县基层精防人员共计189人作为研究对象。

1.2方法

1.2.1课程设置的构建本研究参考《国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014年版）》和《国家基本公共卫生服务规范》中关于基层精防人员工作要求[7]，结合国内外有关严重精神障碍患者管理培训课程设置相关文献，咨询基本公共卫生服务及精神科专家，以基层精防人员实际工作为出发点，设置基层精防人员精防知识培训课程体系，内容包括精神专科知识和技能、精神卫生相关社区管理知识和技能及相关法律法规三方面。其中精神专科知识和技能包含六种严重精神障碍基础知识、药物知识和家庭干预以及个案管理技术操作技能等；社区管理知识和技能包含《国家基本公共卫生服务规范》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《成都市严重精神障碍社区管理治疗技术指导手册》等相关内容；法律法规包括《中华人民共和国精神卫生法》相关内容。

培训模式采取抛锚式教学（教学活动围绕基层精防工作中真实问题或真实案例的“锚”来展开；教师角色定位：教学活动的引导者，即培训学员的学习伙伴和教练；学员角色定位：主动学习者，问题的探索者）；培训形式采取小组教学（将学员分成6-10人一组，学员围绕课桌入座，成立学习型小组）、理论与实践操作相结合的方式[8]。培训时间：集中培训3天。每项内容安排8学时，其中理论讨论5学时，实践操作（包括情景演练、随访技巧现场指导等）3学时，以便学员及时将理论知识灵活运用于实践。

1.2.2测量工具培训效果评价采用自行设计的《基层精防人员相关知识与技能问卷》进行闭卷测试，并于培训前、后统一发放、统一回收。该问卷在广泛查阅相关文献基础上，以基层精防人员实际工作为出发点，咨询精神科和基层精防机构专家设计而成，内容包括上述课程的相关内容，即三大维度；精神专科知识和技能、社区管理知识和技能，相关法律法规。研究共发放试卷378份，收回试卷378份，全部有效。

1.2.3统计方法采用SPSS16.0软件进行统计分析。由正态性检验和P-P图分析，资料呈正态分布，采用均数和标准差进行统计描述，相关分析使用Pearson相关系数，统计推断使用两独立样本t检验和配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料本次研究对象189人，均全部完成所有课程。其中女性146人，占77.2%；大专文化程度者96人，占50.8%，本科学历占14.3%；初级职称102人，占54.0%；编制内人员96人，占50.8%。以中青年为主，平均年龄（33.45±9.89）岁；从事社区精防工作时间在1～9年，平均（2.88±1.98）年。

2.2培训前社区精防人员相关知识得分情况表1结果显示，培训前基层精防人员相关知识总分得分较低，相较精神专科知识和技能而言，社区管理知识和技能及法律法规两维度掌握情况较好。提示在进一步提高研究对象社区管理和法律法规相关知识和技能情况下，应加强在精神专科领域的培训力度。

表2显示大专及以上文化程度者，社区管理维度得分高于中专及以下文化程度者；编制外者各项知识得分高于编制内者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

相关性分析显示年龄越大精神专科维度得分越低；从事精防工作时间越长，社区管理维度得分越高，详见表3。

2.3培训前后基层精防人员相关知识得分变化

配对t检验显示基层精防人员在培训后各项维度得分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.001），详见表4。

3讨论

3.1基层精防人员急需相关知识培训本次研究结果显示基层精防人员精神专科、社区管理及相关法律法规的知识和技能掌握情况堪忧，与国内邓怀丽等[9]、周洋等[10]研究结果类似。我国大部分地区基层精防人员人力资源不足，有研究显示基层精防人员仅占0.49人/万人，且90%为兼职工作人员[11]。大量兼职可能出现频繁的岗位流动，从而导致实际工作所需相关知识和技能掌握欠缺。因此在我国基层精防人员人力资源极度贫乏的国情下，为了高质量、高效率的完成日常工作，对相关知识和技能的培训需求大大增加。

3.2针对不同层次基层精防人员提供不同培训重点内容

本研究结果显示基层精防人员年龄越大，精神专科知识和技能得分越低，从事精防工作时间越长，精神相关社区管理知识和技能得分越高。原因可能与年龄大者学习分量或效率降低、知识更新不及时有关，也可能与本研究样本量不大等因素有关。虽有研究证实随着年龄的增加，成人的学习能力不会出现明显的衰退，但其学习分量会随健康、精力、学习兴趣和机会而发生改变[12]。因此在对不同年龄学员进行培训时，应充分考虑上述因素对其学习的影响，提高学员学习兴趣和积极性。而从事精防工作时间越长者，社区管理实践越多，工作经验越丰富，参与相关知识培训的机会也多，因此其社区管理维度得分较高。同时本研究显示不同文化程度及人事关系，精防相关知识和技能得分不同，提示针对不同培训对象，培训的重点应有所倾斜，以便提高培训效果，满足不同学员的实际工作需要。

3.2抛锚式教学模式适合在基层精防人员培训中使用抛锚式教学是一种以建构主义为理论基础，强调技术学习的教学模式。该模式要求建立在有感染力的真实事件或真实问题基础上。确定“问题”或“事件”即为“抛锚”，整个教学内容围绕“锚”来进行和展开[13]。该模式通过建立学习型团队，鼓励学员进行共同探索和主动学习，从而提高学员技能和相关知识。本研究中，研究对象多为有一定工作经验、理论及技术的工作人员，在其日常工作中积累了大量的真实案例。基于本次培训以提高基层精防人员日常工作实际操作水平为主要目的，考虑到不同层次学员所需培训重点亦不相同，不适合采取统一讲授的授课形式，而采取团队协作的抛锚式教学模式。研究结果显示培训后，研究对象精神专科知识和技能的掌握以及社区管理能力及相关法律法规的掌握均有明显提高。

综上所述，基层精防人员相关知识和技能掌握情况堪忧，难以适应严重精神障碍社区管理需求，急需进行有效的系统培训。抛锚式教学模式由于其鼓励团队合作学习，以真实事件或真实问题为“锚”，以提高技术为基础，同时可有效解决不同学员培训需求不同的情况，适合在基层精防人员培训中推广。

参考文献

[1]孙毅， 杨甫德. 《中华人民共和国精神卫生法（草案）》相关问题之我见[J]. 中华精神科杂志， 2012， 45（1）：7-9.

[2]夏余才. 1亿以上的精神疾病患者是如何造成的？[J]. 炎黄世界， 2010（4）：53-53.

[3]图雅. 我国精神卫生工作的现状及发展策略研究[J]. 卫生软科学， 2008， 22（2）：103-104.

[4]何学松， 李志武， 徐连东. 精神卫生法给社区精神卫生带来的转变[J]. 中华全科医师杂志， 2014， 13（4）：255-256.

[5]李慧， 任华， 秦小荣. 成都市基层医疗卫生机构社区精神卫生服务队伍工作现状调查[J]. 中华全科医师杂志， 2015， 14（8）：636-639.