杜伦

【摘要】目的：采用循证医学对静脉注射免疫球蛋白治疗成人重症感染的临床效果进行客观评价。方法：利用Meta分析专用软件对临床治疗效果进行统计与分析。结果：共检索所981篇免疫球蛋白治疗有效的文献，其中只有7篇文献与诊断标注相符，同时证实免疫球蛋白能够有效的降成人重症感染患者的病死率，P<0.05，具有统计学意义。结论：免疫球蛋白是一种保护性因素，在一定程度上有助于降低重症感染患者的死亡率。

【关键词】静脉注射；免疫球蛋白；成人重症感染；疗效评价；Meta分析

【中图分类号】 R459.7

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-109-01

脓毒血症作为一种炎症反应，是重症感染的一种，致病机制主要是多种病原微生物的影响，是导致重症监护病房患者死亡的主要原因。免疫球蛋白同时具备多种抗感染免疫活性，并且可以对机体产生细胞因子和抗细菌产妇，通过静脉注射可以作为重症感染的辅助治疗[1]。本文研究的目的便在于参考1993年到2017年的文献资料，采用多种方式进行检索，致力于免疫球蛋白对成人重症感染患者效果的研究，详情如下：

1资料与方法

1.1资料

1.1.1文献检索检索时间段位1993～2017年，检索方法为主题词与自由词的结合，主要依靠手工检索，即在会议资料的辅助帮助下对纳入的文献进行检索和追溯。

1.1.2纳入标准研究对象为成人患者，疾病类型主要是重症感染、感染性休克或脓毒血症；研究类型：感染患者采用免疫球蛋白和安慰剂或空白进行对照组 ，排除干预性试验；试验共设两组，即观察组和对照组；对两组患者的病死率进行观察。

1.1.3排除标准将1993年之前发表的文献、中英文以外的文献、综述类文献、重复报告、报道信息少、统计数据不完整的文献全部排除；非成人患者排除。

1.2方法

资料提取：脓血血症、感染性休克、重症感染的成人患者。

质量控制：在计算机中输入各种资料，将数据库建立起来，在此基础上校正所输入的数据，将与两组资料不匹配的患者排除。

1.3统计学方法采用统计软件SPSS22.0分析，P<0.05具统计差异。

2结果

2.1检索结果初步检索文献共981篇，严格按照纳入标准、排除标准初步筛选文献共29篇，之后通过摘要共计纳入16篇文献，最后阅读全文后将7篇文献纳入。

2.2质量评价

选择性偏移：本次研究所纳入的文献较少。

混杂性偏移：全部研究均没有对组间重要混杂因素之间的可比性进行报道。

测量性偏移：采用不同的观察指标，且样本数量较少，因此代表性并不良好。

定位偏移：基于所发表的文献主要选自英文杂志，因此语言极有可能出现偏倚。

发表性偏倚：基于很难对发表性偏倚进行有效控制，失安全系数等于Nfs0.05=46.544 9、Nfs0.01=19.518 1。

2.3Meta分析通过对文献的检索，发现超过95%CI中包含1的文献共有4篇，P>0.05，没有统计学意义；经系统评估，该项研究具体统计学同质性，I2<50%，在进行合并分析时会用到固定效应模型。免疫球蛋白经静脉注射可以保证成人重症感染患者的生命安全，极大的降低病死率，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

经临床研究明确指出，多效价免疫球蛋白能够明显增强调理作用，有效的抑制非特异性补体活化，在此基础上便可以有效的预防抗生素诱导的内毒素释放，并且能够实现对内毒素的中和[2]。免疫球蛋白经常用来治疗原发性免疫缺陷的患者与儿童感染，然而，免疫球蛋白在对重度脓毒血症进行治疗时，尚没有明确复杂免疫调节作用之间的相关影响，关于系统评价方面争议不断。

临床上尽管关于治疗成人重症感染所展开的临床试验和系统性评价研究众多，但是各研究间所具备的异质性明显，相应的会得到不同的结论。在本次研究中，与诊断标准相符的文献共有7篇，经系统性评价得出免疫球蛋白能够有效的降低成人重癥感染患者的死亡率，P<0.05。

在Fab段与Fc段功能结构域的帮助下可以将免疫球蛋白本身所具备的免疫调节作用充分发挥出来，如促炎或抗炎。其中，抗原特异性Fab段能够有效中和自身抗体和致敏原并阻断细胞受体，在此基础上可以依靠抗体依赖性细胞可以杀伤靶细胞；Fc段则能够和Fcy受体之间产生相互作用，以此可以阻断复合物受体的作用，有效的调节和控制受体的表达，并且还可以将T调节细胞亚群的作用充分表达出来[3]。免疫球打败，特别是M而言，在感染早期有助于及时清除抗原与毒素，并且能够有效调节过渡激活的促炎反应；此外，在感染性休克和重症脓毒血症周期，可以对机体固有的适应性免疫进行有效抑制，将抗淋巴细胞的凋亡作用充分发挥出来，并且能够及时清除已经凋亡的细胞。但是，目前并不清楚免疫球蛋白的免疫调控机制。

综上所述，采用静脉滴注免疫球蛋白的方式来治疗重症脓毒血症或感染性休克的成人患者，作为保护性因素的一种，有助于极大的降低患者的病死率。然而，该项研究本身不可避免的具有一定局限，未来需要通过对更大的样本量展开更高质量的研究，由于价格昂贵，相应的限制了在临床上的广泛应用。

参考文献

[1]李海中，孙德月，张青，陈小林，徐国亭.感染性休克患者麻醉中限制性输液的疗效评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2811-2813.

[2]郑蓓蓓.大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（06）：29.

[3]王强.130例成人重症肺炎患者的呼吸机支持治疗效果观察[J].中外医学研究，2015，13（07）：53-54.