史红敏

【摘 要】目的：观察小儿重症支原体肺炎使用不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）治疗的临床效果。方法：选取就诊住院的重症支原体肺炎患儿36例，随机分为试验组和对照组，每组18例。对照组采用甲强龙静脉注射，每天1次，每次剂量2mg/kg；试验组采用甲强龙静脉注射，每天2次，每次剂量2mg/kg。观察2组患者在1个疗程内病情发展的情况。结果：试验组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用较大剂量甲强龙对于小儿重症支原体肺炎的治疗效果显著，值得推广使用。

【关键词】不同剂量；甲强龙；小儿重症支原体肺炎；治疗效果

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）02-00-01

支原体肺炎（MPP）是儿童时期肺炎及呼吸道疾病的主要原因之一。我国近期的研究表明其发生率为小儿肺炎的10%一30%，而且随着年龄的增长发病率不断增高。支原体肺炎有易反复发作的倾向，且在临床中发现肺炎支原体感染与喘息发作密切相关。近年来重症支原体肺炎（SMPP）的发病率显著上升，且治疗难度大，国外文献有报道肺炎支原体引起闭塞性支气管炎，致肺不张长期不愈的病例。

大环内酯类药物是肺炎支原体肺炎的首选药物。但即使规范合理的应用抗生素仍有重症肺炎发生。虽然其发病机制尚未明确，但研究表明其发生与细胞免疫学反应有一定的关联性。糖皮质激素类药物已被应用于成人重癥及难治性肺炎支原体肺炎并取得良好的效果。但对重症患儿的疗效研究较少。有研究表明使用泼尼松1mg/（kg·d）超过l周可减少小儿重症支原体肺炎的发病率。事实上，皮质类固醇类药物的合理使用方法（剂量、管理路线、持续时间）还未明确。甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）用于治疗儿童重症支原体肺炎仍处于起步阶段，用量不明确的阶段， 现针对这一状况研究不同剂量的甲强龙用于治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2015年 9 月—2017 年6月就诊于我院儿科住院部的重症支原体肺炎患儿 36 例，随机分为试验组和对照组，每组18 例。患儿均符合重症支原体肺炎的诊断标准，均伴有全身炎症综合征，肺部的病变迁延不愈，影像学检查表现为肺部大叶实质的病变，3例出现胸腔积液，同时伴有其他器官受累。对照组中男 9 例，女 9 例，年龄 3 ～11 岁，平均年龄 7.33 岁；试验组中男 10 例，女 8 例，年龄 3 ～11岁，平均年龄 7.32 岁。对照组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，每天1次，每次剂量 2mg/kg；试验组采用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，每天2次，每次剂量 2mg/kg。观察患者1个疗程 3 周内病情发展的情况。

1.3 疗效评价

痊愈：临床症状消失，主要是指体温恢复，咳嗽症状消失，胸部影像学检测完全恢复；好转：临床症状基本好转，胸部影像学检测病灶减轻；无效：临床症状不变化甚至加重，胸部影像学检测不变化甚至加重。总有效率 =（痊愈 +好转） /总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，组间比较应用检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经过1个疗程的药物治疗后，试验组总有效率为 94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表 1。

2.2 不良反应

2组均无不良反应的发生。

3 讨论

支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染疾病之一，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症， 因此，支原体肺炎，又称作原发性非典型肺炎。支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中目前发现的最小的原核生物，其结构简单，仅由 3 层膜构成，无细胞壁，胞质内仅可见的细胞器为核糖体。支原体可引起体内的呼吸道及生殖道的感染。引起肺部感染的主要是肺炎支原体，引发的肺炎主要是间质性肺炎或者毛细支气管炎样改变。传播途径主要是飞沫传播，经过呼吸道感染，常变现为潜伏期较短，好发人群主要是学龄期儿童与青少年，多表现为发热伴持续剧烈咳嗽且X线所见远较体征为显著。同时，该种病原体的传播与季节相关，好发于冬春季。致病机制主要是通过其顶端结构进行宿主细胞的黏附，同时进行微管的插入，达到汲取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死。针对肺炎支原体的诊断主要依赖于分离培养与血清学的试验。

近年来，支原体肺炎在临床上愈来愈多见，其不仅侵犯呼吸系统，且累积全身其他多个系统，伴肺内、外并发症和免疫紊乱，威胁患儿生命安全。本研究中的患儿均伴有全身炎症综合征，肺部的病变迁延不愈，影像学检查表现为肺部大叶实质的病变，3 例出现胸腔积液，同时伴有其他器官受累。目前，儿童支原体肺炎的治疗首选药物为大环内酯类抗生素，但儿童支原体肺炎患儿即便合理使用大环内酯类抗生素治疗，效果依旧不理想、甚至病情进展或迁延不愈引起反复咳喘，甚至支气管哮喘，有报道称最终需行肺叶切除的病例。因此，针对儿童支原体肺炎的患儿，据其发病机制寻找一种更优的、合理的治疗方案非常必要。现提出应用甲强龙治疗儿童支原体肺炎，但由于其机制不清，导致剂量缺乏标准化。

甲强龙是一种中效 GCS，与 GCS 受体亲和力高，有较强的免疫抑制及抗炎作用，且对垂体轴的抑制及水钠潴留的不良反应少。随着作用机制不同，甲强龙发挥的效应亦不同。常规剂量甲强龙产生作用是通过基因调控途径，即经典途径，通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。其效应时间在激素与胞浆受体结合至少 30min后才起效，并呈剂量依赖，随剂量增加效应相应增加。在剂量 <24mg 时呈现明显的剂量依赖性，24 ～80mg间依赖性减轻，>80mg 后无依赖性。冲击剂量甲强龙作用机制是非基因调控途径，其产生效应的时间在激素与胞膜受体结合数秒至数分钟内即可出现，局部药物浓度高，局部抗炎作用更强，可在短时间内显著发挥其抗炎、抑制免疫作用。

本研究提出应用甲强龙治疗儿童支原体肺炎，且采用不同剂量甲强龙治疗，其结果显示较大的剂量有助于该种疾病的治疗（需谨慎使用），试验组治疗有效率为 94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，使用较大剂量甲强龙治疗重症支原体肺炎能够显著改善患儿临床症状及体征，而且疗效满意，值得临床推广使用。

参考文献

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