蔡亚男

【摘 要】目的：探讨MSCT（multi-slice spiral CT）在评价慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruction pulmonary disease ，COPD）合并支气管扩张患者肺功能中的作用。方法：随机选取我院自2015年1月-2016年12月呼吸内科收治的COPD合并支气管扩张患者30例作为观察组，选取同时期同期接受体检的健康志愿者30例为对照组。为入选者均进行MSCT和肺功能检查。观察受检者的MSCT指标、肺功能指标及观察组患者的支气管扩张情况。结果：观察组患者的MSCT各肺容积指标Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin均明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者MSCT肺容积指标与肺功能指标（FEV1%pred、FEV1/FVC）之间有良好的相关性；观察组患者支气管扩张柱状型10例，囊状型12例，混合型8例。结论：MSCT扫描不仅能客观了解COPD合并支气管扩张患者支气管扩张情况，也能很好地评估COPD合并支气管扩张患者的肺功能情况，并为临床诊断、治疗、预后评估提供客观依据，是首选的检查方法。

【关键词】MSCT；慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；肺功能

abstract：Objective： Discuss the action of MSCT in the evaluation of pulmonary function in patients with chronic obstruction pulmonary disease complicated with bronchiectasis. Methods 30 patients of COPD combined bronchiectasis selected from January 2015 to December 2016 in our hospital respiratory medicine were considered as the observation group， the other to choose medicine examination at the same period of 30 cases of healthy volunteer as control group. All of them were examined for MSCT and pulmonary function tests. The MSCT indicator， lung function and bronchiectasis situation of observation group were observed. Results The lung volume of MSCT the Vin， Vex，lung volume index（Vin-Vex），in/Vex，（Vin-Vex）/Vin in the observation group were significantly higher than in the control group（P<0.05）；Observation group of MSCT in patients with lung volume index and pulmonary function index （FEV1%pred， FEV1/FVC） has a good correlation between ；10 cases had cylindrical bronchiectasis，12 cases had saccate type，8 cases had mixed type.Conclusion MSCT scan can not only objectively understand COPD and bronchiectasis patients，also can well evaluate the pulmonary function of COPD patients with bronchiectasis and provide objective basis for clinical diagnosis，treatment and evaluation of prognosis，is the preferred examination method.

Key words： Multi-slice spiral CT；Chronic obstructive pulmonary disease；bronchiectasis；pulmonary function

【中圖分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）02-00-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的呼吸系统慢性病，是一种以气流受限不完全可逆为特征、呈进行性发展的疾病。支气管扩张症是一种阻塞性通气障碍性病变，多是中、小支气管的管腔出现不可逆扩大[1]。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南（Global Initiative for chronic obstructive pulmonary disease， GOLD）首次将支气管扩张症列入COPD的合并症，并指出其与COPD急性加重时间延长、死亡率增加有关。Agusti[2]等进行的一项跨国纵向评价识别预测替代终点（Eclipse）研究发现，所有GOLD分期的COPD患者合并支气管扩张的患病率为4%，且该患病率随着GOLD 分期等级的增加而增高。林庆育[3]等的研究发现COPD合并支气管扩张组患者主要表现为阻塞性通气功能障碍，患者肺功能相关指标包括FEV1% pred、FEV1 /FVC降低更为明显，及气流受限更为严重。目前临床上多通过肺功能检查的相关性指标及临床表现等判断气道阻塞的程度，评价两肺的受损之和。随着多层螺旋CT（MSCT）的面世，利用高端影像设备进行肺功能检查与分析已逐渐成为国际上研究的热点[4]。我院采用64排MSCT进行定量分析COPD合并支气管扩张患者的肺功能情况，并通过图像判断支气管扩张情况。现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院呼吸内科自2015年1月-2016年12月收治的COPD合并支气管扩张患者30例作为观察组，其中男18例，女12例；年龄40～75岁，平均（62±2.5）岁。入选患者经诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治指南[5]，并排除有支气管哮喘、肺结核、肺癌、心衰等影响肺功能疾病，且合并有支气管扩张的患者。并选取同时期体检的30例正常人作为对照组，对照组所有人均身体健康，胸部CT检查及肺功能正常，其中男20例，女10例；年龄39～73岁，平均（60±2.6）岁。在检查前对所有受检者均讲明所要检查的项目，并告知受检者需扫描两次胸部CT，并经受检者同意方可进行，两组受检者均在1周内完成肺功能检查。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 MSCT检查方法

使用Philips公司生产的Philips Brilliance 64层螺旋CT。条件为电压120kV，自动毫安选择（范围50～500mA），螺距0 68：l，转速0.75s，64×0.625mm：标准算法重建，重建层厚2mm，扫描时间4～6s。在进行扫描前对于患者进行反复、多次训练，主要是进行深吸气末及深呼气末屏气训练。使得患者在扫描时能达到深吸气及深呼气状态。患者主要采取仰卧位，将双上肢上举，自患者肺尖至膈顶进行扫描，必须包括全肺。将图像传送到Lung density软件中进行处理。根据以往的文献研究报道，肺实质CT密度-900 HU以下可认为是肺气肿区域[4]。本文中应用域值限定为- 950Hu。

1.3 肺容積指标

由所选软件生成左、右侧单肺及全肺的肺容积（1ung volume，L）以及肺气肿容积（emphysema volume，E）的三维彩色图像、容积数据，同时对全肺和左、右侧肺的肺气肿容积分别占各自肺总容积的百分比进行计算，即肺气肿容积比例（E/L）。并且通过计算，可得出深吸气末的全肺容积（inspiratory volume， Vin）、深呼气末的全肺容积（expiratory volume，Vex）、容积差（Vin-Vex）、容积差与深吸气末全肺容积比（Vin-Vex）/Vin及容积比（Vin/Vex）。公式：总容积=总面积*层厚。

1.4 常规肺功能检查

肺功能测定采用意大利COSMED PFT 4肺功能仪。操作过程严格按照呼吸质控要求进行，由呼吸专科肺功能室医生进行肺功能（PFT）检测，在使用支气管舒张剂后，测定用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性分析采用Spearman相关系数进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSCT各肺容积指标比较

观察组患者的MSCT各肺容积指标均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 观察组MSCT肺容积指标与肺功能指标的相关性

MSCT肺容积指标的Vin、Vex、Vin-Vex/Vin、Vex/Vin与肺功能指标中的FEV1%pred、FEV1/FCV比较，两者之间有良好的相关性。见表2。

2.3 观察组患者支气管扩张情况

支气管扩张柱状型10例，囊状型12例，混合型8例。病灶位于左肺11例，右肺13例，双肺6例。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其发病率和病死率正逐年上升[6，7]，严重影响患者生活质量，给家庭及社会造成极大负担[8-10]。COPD合并支气管扩张患者病情更严重、急性加重次数更多、肺功能恶化趋势更快，其治疗方案与单纯COPD、支气管扩张有所差异[11]。既往对于COPD患者是否合并有支气管扩张主要依靠支气管造影这种有创性检查来确诊，近年来应用于临床的MSCT，具有扫描速度快、分辨率高及强大的后重建功能，因此具有更大的优越性并取代普通CT应用于COPD合并支气管扩张的诊断[12]。

肺功能是国际上用于评判肺功能阻塞情况的标准方法，在COPD的全球倡议（GOLD）指南中也指出肺功能是诊断COPD及进行分级的重要方法[5]。MSCT对肺功能的研究随着CT扫描技术的进步、呼吸门控技术的应用，以及一些新的应用软件的不断开发而发展迅速。CT图像中的像素代表CT值，通过确定CT值的范围可以计算像素所占面积，再与全肺面积进行比较，定量面积所占全肺的百分比，从而客观的判断病变的严重程度。通过使用先进的后处理软件（1ungdensity），64排螺旋CT不仅可以显示肺内细微结构进行形态学诊断，还能通过CT定量指标来反映肺功能状态。

通过本研究发现观察组的肺容积指标Vin、Vex、（Vin-Vex）、Vin/Vex、（Vin-Vex）/Vin与对照组的肺容积指标存在显著差异，具有统计学意义，（P<0.05）。本研究中还发现，观察组MSCT肺容积指标Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vin与FEV1%pred、FEV1/FVC之间均有相关性；提示MSCT测定的肺容积指标与PFT具有很好的相关性，能有效的评估COPD合并支气管扩张患者的肺功能阻塞严重程度，这一发现与李凯[13]、牛朋影[14]等研究结果相似。

通过本研究发现MSCT在COPD合并支气管扩张患者的检查中有较大优势：①定量CT能够对肺组织进行直接测量，更能接近实际值。②定量CT检查可以做到迅速、无创，可以取得到形态和功能双方面评估，因此定量CT可以形态、功能兼顾。③PFT测定的数据是两肺的总和，不能对单侧肺体积进行评价，而CT可以测量单侧肺体积以及局部肺体积，对肺功能的评估更全面。④由于COPD合并支气管扩张患者多数为老年人，对于常规肺功能检查的耐受性及依从性较差，特别是急性加重期的患者由于病情较重，行肺功能检查有一定的困难，而MSCT可以解决这些问题。⑤MSCT不仅可以了解COPD合并支气管扩张患者病灶的形态、范围、感染情况，同时可以了解患者的肺功能阻塞的严重程度，对于患者的临床治疗的指导意义重大。

综上所述，MSCT一次扫描既能获得形态学影像资料，又能获得功能学参数，实现了形态与功能的结合，无创、便捷、可重复性强，是目前临床上诊断COPD合并支气管扩张的有效的、首选的检查方法，是临床评估COPD合并支气管扩张患者肺功能指标的一种方式，有临床推广价值及应用前景。

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