陆慧菁 杨广黔 力竟成

摘要：为了进一步保证医院的手术质量，更好地对院内手术分级进行有效的监督管理，我院利用信息技术平台建立电子手术分级管理系统。明确手术医师准入权限及考核，加强手术分级管理、有效提高医疗质量，确保医疗安全可起到重要的作用。

关键词：手术分级;手术准入;医疗质量

手术分级管理是以提高医疗质量、保障患者医疗安全为目标。利用信息化手段将医疗技术准入和人员资质准入做成标准化流程，实现对手术的有效监督和手术医师资質的动态管理。很好的解决人工手术分级管理存在问题，把术后定级提前到手术前按主刀医生资质自动核定手术资格并需要相应审批流程双重保障，有效促进手术患者的安全。

一、人工手术分级管理存在的问题

手术分级管理工作一直是医疗工作的重要环节。手术分级管理将直接影响医院的医疗质量和医疗安全。然而人工管理存在很多无法解决的问题。

（一）手术分级权限确认流程繁琐

我院人工手术分级权限管理流程：先由科室提出手术申请，填写手术通知单，科主任签字;再由运送人员接收并送达手术室：手术室登记后，确认手术分级权限后进行手术安排，然后再由运送人员送回申请科室。其中重大手术必须先到医务科审批才可到达手术室。整个流程费时费力，直接影响了工作的时效性。

（二）手术分级管理不易确认

由于手术分级管理通过手术通知单进行确认，而手术医师和第一助手的实际状态只能凭印象确认。因此偶尔会发生手术医师分级管理权限的超权限手术。不能对每台手术的手术医师分级管理做到落实，存在一定的医疗隐患。

（三）不利于管理部门的监管

由于采用手工方式，手术后最终评定以及统计有一定难度。管理部门很难对手术分级管理的整个过程进行及时有效的监督管理。

二、手术分级管理系统实现过程中遇到的问题及解决办法

手术分级管理系统的建立并不单纯把手工流程转换为系统流程，利用信息化手段在实现过程中优化处理流程，加强手术分级管理、控制医疗质量，确保医疗安全。手术分级管理系统的基本流程如下。

（一）手术分级字典库的建立

因为我院医生在开具手术申请单时直接书写手术名称，最后由病案科对该名称进行手术编码，导致医生书写的手术名称与ICD9手术名称有一定差异。

解决方式：

1. 基础库确定

系统开放一段时间（或者手工收集之前所用手术分类），由医生手工自由录入手术名称，统计所用名称频次后组织讨论：对照ICD9手术名称，临床科室、病案科、医务科参加与讨论，确定我院手术编码基础库。

2. 需要增加手术项目流程

临床科室在系统中提出申请，注明是否新技术，如果不是写明增加原因并由医务科审批，审评通过后由病案科编写ICD9码并投入使用;如果申请注明新技术则由医务科组织论证其合法性、合理性、安全性和有效性，并得出可行结论;负责该手术项目的手术者应熟练掌握申请准入手术项目的相关知识，并具备独立完成此项手术的能力 ;需要其他多学科协作的，需制定协作方案 ;手术必需的仪器、设备和手术器械应完备，通过论证的手术加入系统，并设置相应的使用科室和使用人员，在统计中增加该手术项目作为新技术。

（二）手术级别确定

手术级别一般根据国家标准直接套用，但在一定情况下会出现同一个手术编码在不同科室手术级别不同、同一个手术编码因为手术切口不同导致手术级别不同等情况。因此在设计手术级别基本表时唯一键属性包括手术编码、部门以及手术部位等几方面。医生在使用时只能挑选对应部门手术级别库内容。

（三）跨科室申请手术

在系统使用过程中出现外科部门为内科患者手术、同一患者多个科室同时手术等情况，我院对此要求患者所在病区必须填写会诊申请单，对方科室在系统确认会诊申请单的同时 开放申请该患者手术通知单的权限。防止医生没有对病人做了解的情况下贸然申请手术。

（四）审批权限的设置及实现方式

建立主刀医生库时，把医生职称以及手术级别范围设置好，在填写手术申请单时，系统根据申请人资质自动识别所能操作手术代码。如超出所在范围，则提示越权申请。审批权限分两级，一、二级手术由治疗组组长审批，三、四级手术由科主任审批，科主任外出可通过授权指定一位高级职称医生代审批，授权时设定授权时限，过期权限自动取消。

（五）门急诊手术申请

针对门急诊手术的特殊性，手术申请单不需要审批直接到手术室排班，但对能申请的手术做了标识，限制申请大型手术。另外设置绿色通道标记，以防特殊情况下急诊申请大型手术。为了合理使用手术室资源，每个门诊手术科室制定每天最高申请数量（急诊不受限制）。我院采用事后监控机制，以保证系统申请通畅。

三、上线时出现问题及解决方式

（一）拟手术与实际手术差异

在系统运行中出现申请手术与实际手术差异很大的情况：如申请人为了能顺利申请手术故意降低手术级别、没有设立该手术时找相近的手术编码，然后在备注里面写实际手术名称等。鉴于以上情况该系统增加术后由手术室对该手术做确认手术名称以及手术级别功能，统计分析功能中设定了申请手术符合率报表。

（二）多手术室管理问题

针对多个手术室或者多个院区使用手术申请管理系统时，要提供自动筛选功能，根据登陆者所被授予的权限显示手术申请安排，做到“互不干扰”。

（三）找不到申请单的原因分析及解决方法

因上线手术申请系统后，不再有纸质单据的流通，医生护士和手术室之间的交互都靠系统传递信息，医生在没有得到反馈信息时都会追问手术室申请单下落，导致此种情况发生归纳以下几种情况。

1. 医生申请后，科主任没有审批（手术室只看到审批了的申请单）：增加未审签按钮，方便手术室查询申请单状态。

2. 医生选择错误的手术室：医生参数设置里面提供默认手术室，如果有特殊情况下医生修改去向;在排班表上提供病人住院号快速定位功能。

3. 医生写错手术日期：默认排班表显示明天手术，另外分页显示所有没有排班的手术，方便手术室排班时看到所有申请手术。

针对手术申请单不再有人工送单，对于未审签、已审签、取消手术等状态作出明确的标示和颜色的区分，有效减少出错几率。

四、系统使用效果

（一）規范手术信息管理

使用手术分级管理系统后，规范了手术及手术医生信息，规范了工作流程，免除了因人员差异产生的不规范内容，如手术申请单内容及格式。手术代码和名称的规范化后，可以实现手术费用自动关联，解决了过去因手术名称的不规范找不到对应手术计价项目的问题，进一步完善手术部分的成本核算。

（二）提高工作效率

系统中各类统计功能模块，自动生成各类统计报表，准确可靠。而且随时可查询统计各类信息，利于管理部门及时监控分析，发现问题，及时纠正。

（三）推进手术分级管理，提高手术质量，量化绩效考核指标

手术申请的电子化，手术级别与手术医生权限的系统控制，推进了手术分级管理的有效落实。实现了医疗管理部门对手术的有效监督，建立了手术医生资质动态管理的良性循环，并且为医院的绩效考核提供量化指标，有效促进了手术患者的安全，提高了手术质量和管理质量。

五、展望

在没有上集成平台时，为了排班方便，一般约定每天预约手术截止时间，如：下午2点前必须提交到手术室排班，特殊情况需要电话沟通。如果医院集成平台上线，可利用平台做信息推送，医生与护士实时了解手术安排情况。

参考文献：

[1]王剑云，高玮，俞华，王兴鹏.基于信息技术平台的医院手术分级管理模式重建[J].中国医院管理，2013（12）.

[2]柴敏.手术分级管理系统的设计及与HIS的连接[J].中国数字医学，2014（02）.

[3]陈文亮，程钦安，杨保卫.手术分级管理系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2014（04）.

[4]董玉梅.手术分级管理系统的设计与应用[J].中国医药导报，2010（07）.

（作者单位：广州医科大学附属第二医院）