张丹阳

摘要：目前，在条件许可之后，建议中央政府和省级政府卫生投入逐步调整为以辖区城乡人口为主要依据，采取基本补偿、定额补助和项目建设的投入方式，并允许地方政府统筹调节中央和省政府除徐昂名建设以外的专项补助资金，重点用于公共卫生几个的运行和对弱势群体进入基本医疗保险体系的直接补偿。

关键词：卫生事业；公共卫生；思考建议

一、明晰各级政府卫生投入的责任，确定公共卫生与医疗服务体系建设的基本目标

在继续呼吁中央政府增加公共卫生投入（重点支持基础设施设备建设、重大疾病防治、健康教育培训，新型农村合作医疗和城市社区卫生等）。新增對弱势群众和第收入群体的直接补助的同时，各级政府之间应坚持科学规划、长期规划与近期目标相结合原则，合理划分投入范围与责任。省级政府主要负责除中央投入以外的其他疾病预控（如重大地方病，职业病、慢性病等）和突发公共卫生事件应急处理工作，负责对企业退休职工，城市低收入群体和贫困地区农民群众参加基本医疗保险或合作医疗的直接补助，负责农村卫生机构和城市社区卫生服务机构的定额补助。市县政府应以确保公共卫生机构人员工资和正常运转、实行弱势群体医疗救助为重点，兼顾医疗服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务的适度补偿。

二、稳步增加各级政府卫生投入，倾斜公共卫生和低收入群体，让人民群众实实在在地分享改革开放与经济发展的成果

在安排社区卫生服务、惠民医疗服务、新型农村合作医疗、城乡贫困群众医疗救助、国有企业退休职工参加基本医疗保险补助和血吸虫防治等专项资金的同时，针对公共卫生体系和基本医疗服务体系建设的需要，适合增加惠用低收入群体及其他普通群众的卫生投入。地方各级政府应根据区域卫生发展规划和经济发展，财政增收的具体形势，稳步增加投入，保证政府卫生投入不低于同级财政支出增长的幅度。

1. 重点支持公共卫生体系建设。在保障疾病控制、卫生监督、传染病防治等公共卫生机构人员工资和正常运行必须费用的同时，要积极支持公共卫生人才的培养，加强对公共卫生体系各种信息管理系统、监测预警系统、预防控制系统、应急处置系统、医疗救治系统和监督执法系统的财力支撑，确保公共卫生人员维护公众健康和公共卫生安全的基本需要。要加大医疗服务机构提供公共卫生服务的政府补偿力度，对无主病人的人道主义投治费用，突发事件的群体伤害费用和公共事件的应急处置费用，经审核后要给予保障。

2. 重点支持农村卫生体系建设。结合农合医疗卫生基础设施建设规划，用3～5年的时间，集中财力职称建立县、乡、村三级农村级医疗卫生服务体系和预防网络，改善农村公共卫生和基本医疗服务员、的硬件条件和软件环境；支持加强农村基层卫生队伍建设，实施“万名医师支援农村卫生工程”，开展乡、村医生技能培训；稳步推进新型农村合作医疗试点，通过落实各级政府补助政策，资助特困农户参加合作医疗，力争将制度覆盖的范围提高到90%以上，并努力提高补偿率；结合社会主义新农村建设，大力开展“降消”和农村改水政策工作，开展爱国卫生运动，提高农民群众的健康意识和保健水平。在政府财力许可的情况下，适时提高各级政府对农民参加新型农村合作医疗的补助水平。

3. 重点支持城市社区卫生服务体系建设。积极整合现有卫生资源，在城市基层一、二级医院的基础上转制建立城市社区卫生服务体系，普及“小病进社区，大病进医院”的就医理念；确定合理的社区卫生服务收费标准，将符合规范的社区卫生服务机构作为定点机构纳入城镇职工基本医疗保险范围，构建城市医院与社会卫生服务机构分工合理，配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系，合理分流病员；根据中心级其所属服务站承担辖区内居民医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育等社区卫生服务工作的业务量及其医疗服务减免费用的情况，给予财政补偿。

三、积极推进制度创新，将“以钱养事”、“以奖代补”、“惠民直补”和“项目直达”作为政府投入的主要方式

除对公共卫生机构履行职能必须给予保障之外，政府对其他医疗服务机构的投入不能搞大包大揽，对惠及群众的补助政策不能搞平均分配，应该区分情况，加强考核与管理，改进投入方式，实现投入效益的最大化。

1. 引入“以钱养事”、“以奖代补”的投入方式，对医疗服务机构履行公共卫生职能和兑现惠民承诺予以补偿，实现“购买服务”。如上所述，凡是医疗服务机构（包括惠民医院）承担的公共卫生服务项目，范围和具体业务量，以及实施惠民减免的费用等，均应通过单独记账核算和绩效考评，由地方政府予以适当补助，决不能不经认真核算与考评直接“买单”。要通过实施“以钱养事”，购买服务，鼓励部分公立医院机构自觉转换运行机制，主动改办以平价医院或平价病房，造福群众，争取争夺职称，对一些为解决群众“看病难、看病贵”问题大胆改革，勇于创新并取得实效的地方，如连续16年自办农村合作医疗并实现良性循环的荆州区川店镇等先进典型，可给予必要的奖励或补助。

2. 引入“惠民值补”的投入方式，对城乡低收入弱势群体享受基本医疗服务进行资助。在支持创办惠民医院或惠民窗口、建立惠民医疗服务制度的同时，要积极探索治本措施，将政府惠民医疗服务专项资金与城乡贫困群众大病医疗救助资金，社区卫生服务专项资金、其他社会救助资金等整合起来，以代缴、补贴等形式直接资助低收入弱势群体参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险，并适合当扩大大病医疗救助的范围和补偿标准。

四、积极创造条件，推进医疗卫生体制改革，提高医疗服务水平和质量

解决“看病难、看病贵”问题，必须为医疗服务机构创造一个降低运行成本、提高服务质量的发展环境，各级政府应积极促进卫生体制改革，为医疗服务机构的运转“减压”、“松绑”和“解难”，一是要加强科学规划，整合卫生资源。严格准入制度、按照区域卫生规划，加强卫生资源存量调整和增量控制，严格控制借建立社区卫生服务中心新设医疗机构；要适当转变医疗服务服务机构所有权与经营权。二是要加强政府协调，改善生存环境，许多医院反映，物价、审计、检察、工商、交警、环保等部门以执法履职为名，对医院以罚代管，层层“揩油”，医院敢怒不敢言，医疗成本大幅度上升，三是要加强政策支持，切实解决好医疗服务机构职工的社保问题，据了解，目前许多大中型医院离退休人员占了医疗职工总数的四分之一甚至三分之一，征服欲投入用来保障的后劲普遍不足，因此，我们建议尽快出台事业单位养老保险制度改革政策，并由各级政府帮助医疗机构跨过一次性补缴的“门槛”，解决发展的后顾之忧问题。

（作者单位：秭归县人力资源和社会保障局）