林文 薛秋美 陈美蓉

[摘要] 目的 探討文拉法辛联合利培酮应用于精神病性抑郁症患者中的临床疗效以及对患者SDS评分的影响。方法 方便选取2015年1—12月在该院进行治疗的74例精神病性抑郁症患者作为研究对象，并将其按照随机数字法分成观察组37例与对照组37例，观察组患者给予文拉法辛联合利培酮治疗，对照组患者仅给予单一的利培酮治疗，分别对两组患者的临床疗效、抑郁（SDS）评分及不良反应进行对比。结果 观察组患者在抑郁症状、精神病情症状上的治疗有效率为86.5%、89.2%，对照组患者在抑郁症状、精神病情症状上的治疗有效率为83.8%、86.5%，两组患者的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的SDS评分（15.9±3.3）分明显低于对照组患者的SDS评分（28.6±5.7）分；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。结论 文拉法辛联合利培酮与单一的利培酮治疗均能在精神病性抑郁症中取得显著疗效，但文拉法辛联合利培酮治疗的起效更快、不良反应更少，具有更高的临床应用价值。

[关键词] 文拉法辛；利培酮；精神病性抑郁症；SDS评分

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0149-03

Clinical Effect of Venlafaxine Combined with Risperidone in the Treatment of Psychotic Depression and Its Effect on SDS Score of Patients

LIN Wen1， XUE Qiu-mei2， CHEN Mei-rong3

1.Outpatient and Emergency Department， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China； 2.Department of Neurology and Psychiatry， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China； 3.Department of Outpatient， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of venlafaxine combined with risperidone in patients with psychotic depression and its effect on SDS score. Methods A total of 74 patients with psychotic depresson who were treated in this hospital from January to December 2015 were conveniently enrolled in this study. 37 patients were divided in the observation group and control group respectively according to the random number method. The observation group was treated with venlafaxine combined with risperidone and the control group received only single risperidone treatment. The clinical efficacy， depression（SDS） score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 86.5% and 89.2% of depressive symptoms and mental illness. The effective rate was 83.8% and 86.5% in the patients in the control gorup with depressive symptoms and mental illness，the different were not statistically significant（P>0.05）. The SDS score in the observation group was （15.9±3.3）points， significantly lower than that in the control group of （28.6±5.7）points. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion Venlafaxine combined with risperidone and single risperidone can achieve a significant effect in psychotic depression， but venlafaxine combined with risperidone has a faster onset and fewer adverse effects， which has a higher clinical value.

[Key words] Venlafaxine； Risperidone； Psychotic depression； SDS score

临床常用的利培酮作为治疗精神病性抑郁症的首选药物[1]，该药物具有较好的抗抑郁与抗焦虑效果，有学者为进一步提高精神病性抑郁症的临床疗效提出文拉法辛与利培酮的联合治疗[2]，该次研究为了探究文拉法辛联合利培酮应用于精神病性抑郁症患者中的实际疗效以及对患者的抑郁症状影响，就该院2015年1—12月收治的74例精神病性抑郁症患者分别给予文拉法辛联合利培酮治疗与单一的利培酮治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的74例精神病性抑郁症患者随机分成观察组37例与对照组37例，观察组患者中男17例，女20例，年龄在24～55岁之间，平均年龄为（37.2±11.4）岁，平均病程为（14.9±5.1）个月；对照组患者中男16例，女21例，年龄在26～56岁之间，平均年龄为（36.5±12.8）岁，平均病程为（15.3±5.2）个月；两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均确诊为精神病性抑郁症并符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准[3]，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物依赖、自杀倾向、妊娠、哺乳期妇女、近期服用过其他抗抑郁药物及中途退出研究等患者，所有患者均属于自愿参与该次研究并签署知情书。

1.3 方法

两组患者均给予7 d的药物清洗，观察组患者给予50 mg/d的文拉法辛治疗（国药准字：H20070269），2次/d，随后依据患者的病情调整剂量，最大剂量为300 mg/d；再给予患者1 mg/d的利培酮治疗（国药准字：H20010309），2次/d，依据患者病情调整剂量，最大剂量为4 mg/d，6周为1个疗程。对照组仅给予单一的利培酮治疗，方法同观察组一致。

1.4 判定標准

采用HAMD、简明精神病量表BPRS及临床疗效总评量表CGI对两组患者的临床疗效进行判定[4]，减分率在75%以上提示为显效、减分率在50%以上提示为有效、减分率在20%以下提示为无效，有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

该次研究中涉及的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMD评分对比

观察发现，治疗前两组患者的HAMD、BPRS及CGI评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的HAMD、BPRS及CGI评分均明显降低，且观察组患者的HAMD、BPRS及CGI评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床疗效对比

观察发现，两组患者在抑郁症状及精神病性症状上的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的SDS评分对比

观察发现，治疗前两组患者的SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SDS评分均明显降低，且观察组患者的SDS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的不良反应对比

观察发现，观察组患者中出现5例口干、4例便秘、3例视力模糊、3例呕心呕吐及1例眩晕，对照组患者中出现11例口干、9例便秘、7例视力模糊、5例恶心呕吐、5例静坐不能、4例眩晕及2例嗜睡，两组患者均未出现严重不良反应，经对症治疗后自行缓解。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

抑郁症是一种可由各种原因引起的持久心境低落为主要特征的心境障碍[5]，部分患者会表现出明显的焦虑及运动性激越形成精神病性抑郁症[6]，该疾病具有反复发作等特点[7]，虽然多数精神病性抑郁症发作会自行缓解，但部分症状可转为慢性[8]，严重影响患者的心理健康与生活质量。目前三环类抗抑郁剂合并抗精神病药物是治疗精神病性抑郁症的最好方法[9]，文拉法辛是一种具有选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可以通过抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素在神经突触的重摄取达到抗抑郁作用，具有安全性与患者依从性高等优点。

该次研究将文拉法辛联合利培酮与单一利培酮治疗精神病性抑郁症发现，观察组患者在抑郁症状、精神病情症状上的治疗有效率为86.5%、89.2%，对照组患者在抑郁症状、精神病情症状上的治疗有效率为83.8%、86.5%，提示两组患者的临床疗效差异无统计学意义，说明文拉法辛联合利培酮疗效与单一利培酮疗法相当。HAMD、BPRS及CGI评分上观察组患者在治疗后的评分明显低于对照组患者，说明文拉法辛联合利培酮在改善患者症状方面效果更佳，在早期就能起到较好的症状缓解作用，对提高患者依从性具有积极作用。研究中还发现观察组患者的SDS评分（15.9±3.3）分明显低于对照组患者的SDS评分（28.6±5.7）分，其原因是文法拉辛可有效改善患者的焦虑症状，其主、客观抗焦虑作用比安慰药更明显，临床也表明文法拉辛在不同年龄、病别及症状程度的患者治疗中均显示出良好的疗效。同时观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，提示文法拉辛联合利培酮治疗的安全性较高。该次研究结果与蔡美香等[10]研究结果利培酮与文拉法辛在精神病性抑郁症治疗中的显效率为83%、80%基本一致，准确性较高。

综上所述，文拉法辛联合利培酮在精神病性抑郁症患者治疗中的疗效确切，且起效快、不良反应少、值得临床的推广及应用。

[参考文献]

[1] 李国宁，张俊.度洛西汀与文拉法辛治疗老年抑郁症的应用及疗效评估[J].中古处方药，2017，15（5）：58-59.

[2] 刘大威.探析疏肝解郁胶囊与文拉法辛结合用于老年抑郁症患者治疗中的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（26）：192-193.

[3] 李晓芳，徐双娟.米氮平合并利培酮治疗伴精神病性症状抑郁症的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：27-28.

[4] 迟颖.氟西汀联合小剂量利培酮治疗抑郁症临床应用与观察[J].当代医学，2016，22（11）：143-144.

[5] 徐晓明.比较文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症的疗效[J].中国医药指南，2017，15（19）：89.

[6] 李海鸿.利培酮与齐拉西酮治疗有精神病性症状抑郁症的疗效评价与比较[J].中国实用医药，2017，12（9）：88-90.

[7] 崔向波，袁利明，王莉丽.帕罗西汀联合利培酮治疗难治性抑郁症临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：125-126.

[8] 何丽芳，张轶杰，胡怡，等.利培酮在文拉法辛缓释片治疗抑郁症中的应用[J].中国实用医药，2011，6（1）：17-19.

[9] 杨金霞.抑郁症患者服用奥氮平合并文拉法辛治疗对临床检验结果的影响[J].中国保健营养，2016，26（12）：3-4.

[10] 蔡美香，陈晓明.文拉法辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症对照研究[J].海峡药学，2014，26（4）：94-95.

（收稿日期：2017-10-11）